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食管胃底静脉曲张内镜下止血术 北十九区 易萍 2016-02-23 食管胃底静脉曲张的内镜治疗 食管胃底静脉曲张的硬化疗法 食管静脉曲张的结扎术 胃底静脉曲张组织粘合剂注射疗法 食管胃底静脉曲张的硬化疗法 适应症 近期出过血，有可能手术治疗的。 肝功能较差，高龄，不能难受手术者。 已行过脾切断流术，再次出血者。 禁忌症 正在大呕血或处于休克状态。 有肝昏迷症状不能配合者。 由于出血多内镜视野不清晰。 内镜下止血 硬化剂治疗主要作用 增厚静脉管壁 静脉内血栓形成 静脉周围粘膜凝固坏死形成纤维化 器械、药物选择 注射针：针头长度5mm，直径0.5mm 硬化药物：1％乙氧硬化醇、5%鱼肝油酸钠、95%酒精。 操作方法 注射部位：食管贲门连接部上方2cm 注射方法：血管旁、血管内、血管内和血管旁联合注射 注射量： 1％乙氧硬化醇：每条静脉4-5ml 5%鱼肝油酸钠:每条静脉6-8ml 95%酒精:每条静脉1-3ml 硬化疗法的疗效 静脉内注射 注射初期形成血栓 2周后出现肉芽组织取代血栓 3个月后逐渐机化 原静脉未见复发 静脉旁注射 静脉内无血栓形成，周围出现纤维化 静脉曲张的粘合剂注射术 组织粘合剂 Histoacryl,为水溶性液体，遇血立即固化，不会造成其他部位静脉栓塞。 适应症：食道和胃底静脉曲张急性出血，尤其是喷血。多用于胃底。 寻找出血点 将注射针于静脉出血点旁准确刺入 推注组织粘合剂混合液，紧接着推入相当于注射针内腔容量的蒸馏水 这时可见组织粘合剂从出血出滋出退针并用蒸馏水冲洗 避免静脉旁注射 组织粘合剂每次不超过0.5ml。 并发症 出血 穿刺点出血，用镜身或气囊压迫止血 迟发出血，几日后再出血，为糜烂，溃疡出血。 溃疡 有浅表和深溃疡两类，一般无症状，可在3-4周内自愈。 原因：药物的刺激性，注射次数，粘膜下泄露程度 穿孔 发生率为1-2%,注射过深量过多，药物反应性组织坏死。 小孔可自愈，大孔死亡率高。 狭窄 与硬化剂型、浓度和注射方法有关，血管旁注射发生率高。 其他并发症 胸骨后痛、吞咽困难、低热、胸腔积液。 食管静脉曲张套扎术 概况和作用机制 1986年首次报道。 结扎后，固有肌完整，粘膜及粘膜下缺血坏死，1-4天内有急性炎症反应、血栓形成、肉芽组织增生及坏死粘膜脱落，形成浅溃疡，随后瘢痕形成，曲张静脉消失。 7-14天橡胶圈脱落，静脉消失。结扎后2周食管壁浅层有纤维化形成，4周侧支循环开始建立，12周程度最重。 分两类：单环、多环。 三个部分组成：透明外套，上有多个橡皮圈；牵拉线；操作手柄。 操作方法：确定部位，持续负压吸引，一片红时，旋转手柄释放套圈。 注意事项 套扎区域在齿状线1-5cm。 套扎力求完全、彻底，否则影响疗效，甚至大出血。 每条静脉套扎1-2点即可。 如有红色征、糜烂应避开，并在远端套扎，否则术后出血。 重度胃底静脉曲张，不宜单纯扎食道静脉。 套扎点不要选择同一水平上。 并发症 一过性吞咽困难 一般24小时内缓解 食管溃疡 95%形成局部浅溃疡，深溃疡，穿孔少见。 曲张静脉破裂大出血 橡皮圈过早脱落，套扎局部静脉破溃。少见，但后果严重，需急诊手术或气囊压迫止血 EVL、EVS联合应用和时机选择 重度曲张静脉采用EVL、EVS联合应用可起互补作用，提高止血效果和远期疗效，减少并发症。 EVL：止血率高，并发症少。重度曲张静脉易圈套结扎，但轻度较困难。缺点是有交通支形成者，单纯结扎疗效不佳，再出血率高。 EVS：出血复发率低，对食管壁纤维化及预防曲张静脉形成效果好。缺点是并发症多。 推荐方案：首次大出血采用EVL、EVS联合治疗。先行EVL、2周后EVS治疗。 谢谢观看!!! * * * * 食管静脉曲张硬化剂注射 食管静脉曲张的硬化剂治疗 胃底静脉曲张的组织粘合剂注射治疗 食管静脉曲张套扎术 食管静脉曲张套扎术 * *