呼吸重症监护病房鲍曼不动杆菌获得性定植的影响因素分析.docVIP

呼吸重症监护病房鲍曼不动杆菌获得性定植的影响因素分析 　　[摘 要] 目的：分析呼吸重症监护病房（）鲍曼不动杆菌获得性定植影响因素。方法：以RICU 2012年5月―2016年5月RICU收治的377例患者为研究对象，分析其鲍曼不动杆菌获得性定植率及定植部位，根据定植与否分为获得性定植组和未定植组，运用单因素、多因素分析，总结影响RICU鲍曼不动杆菌获得性定植的影响因素。结果：377例患者中，165例检出鲍曼不动杆菌获得性定植，定植率为43.77%；165株鲍曼不动杆菌多定植于面部、腹股沟、腋窝区域，并对常用抗菌药物普遍耐药，其对氨苄西林、头孢替坦、呋喃妥因的耐药率均达100.00%。多因素回归分析显示，合并意识障碍、使用碳青霉烯类抗菌药物、气管插管、机械通气是导致RICU鲍曼不动杆菌获得性定植的独立危险因素（P0.05）。结论：RICU鲍曼不动杆菌获得性定植发生率较高，且鲍曼不动杆菌对抗菌药物普遍耐药，针对患者存在的危险因素实施早期干预、尽量避免应用碳青霉烯类抗菌药物及侵入性操作，对降低院内鲍曼不动杆菌获得性定植率具有?r值。 　　[关键词] 呼吸重症监护并发；鲍曼不动杆菌；获得性定植；影响因素 　　中图分类号：R56 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）03-033-03 　　DOI：10.11876/mimt201703015 　　鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumanii，Ab）广泛分布于自然界和医院环境中且具有快速建立耐药性的能力[1]。Ab可在干燥环境中生存，分布于人体皮肤、消化道、泌尿生殖系统并定植于感染者周边环境中[2]。近年来，呼吸重症监护病房（RICU）Ab获得性定植现状愈发严峻，且多重耐药、泛耐药菌株迅速增加，造成患者经济负担增加、病死率上升[3]。本研究对RICU内Ab获得性定植的影响因素进行分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例选择与分组 　　2012年5月―2016年5月入住我科时长48 h患者中抽取377例为研究对象，参照卫生部颁布的《医院感染诊断标准》，将入RICU前未检出Ab、入住RICU48h后筛查出Ab者视为Ab获得性定植[4]（定植组），入住RICU前后均未检出Ab者（未定植组）。 　　1.2 分析方法 　　1.2.1 耐药性分析 取Ab定植菌株，使用Vitek2全自动微生物分析系统（法国生物梅里埃公司）进行菌株鉴定，采用纸片扩散法（K-B法）对Ab耐药性进行检测，药敏纸片购自英国Oxoid公司，质控菌株包括大肠埃希菌（ATCC25922）、铜绿假单胞菌（ATCC27853）、金黄色葡萄球菌（ATCC25923）及粪肠球菌（ATCC29212），均购自国家卫生部临床检验中心，药敏检测及结果判断参照2010年临床和实验室标准协会（CLSI）制定的执行标准[5]。 　　1.2.2 影响因素分析 整理两组患者临床资料，包括年龄、性别、RICU住院时间、基础疾病、抗菌药物应用情况、糖皮质激素应用情况、侵入性操作、峰值急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ评分）等，数据采用SPSS18.0进行分析，将两组患者间存在统计学差异的临床资料纳入Logistic多因素回归分析，总结影响RICUAb获得性定植的危险因素。 　　2 结果 　　377例患者中，165例检出Ab获得性定植，定植率为43.77%。定植部位依次为额头35.76%、鼻前庭28.48%、腋窝17.58%、腹股沟15.15%、腋窝区域，皮肤切口1.21%。菌株对常用抗菌药物普遍耐药，其对氨苄西林、头孢替坦、呋喃妥因的耐药率均达100.00%。 　　定植组与未定植组意识障碍、碳青霉烯类药物使用、侵袭性操作情况及峰值APACHE Ⅱ评分比较，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　将存在差异的因素进行多因素回归分析，合并意识障碍、使用碳青霉烯类抗菌药物、气管插管、机械通气是导致Ab获得性定植的独立危险因素（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　作为一种严格需氧型革兰阴性菌与条件致病菌，Ab可在干燥环境中生存数月以上，Ab获得性定植患者常因无明显临床症状而未引起关注，往往成为潜在传播者[6]。随着近年来RICU入住患者的主动筛查逐渐普及，Ab获得性定植者检出率有所增加，院内Ab获得性定植的防治成为了院感控制的重点环节[7]。 　　本组患者Ab获得性定植率高达43.77%，与Wen等[8]报道一致，且定植菌主要集中于患者面部、腹股沟、腋窝区域，说明RICU环境中Ab分布较为广泛，且定植患者环境污染能力较强[9]。上述部位易在常规监测中被忽略，造成确定定植延迟，进而引发接触隔离不及时[10]，Ab爆发性感染风险增加。因此，应在注重Ab获得性定植主动筛查的同时，