第二章第四节慢性阻塞性肺疾病幻灯片.pptVIP

第四节 慢性支气管炎 和阻塞性肺疾病病人的护理 学习目标 掌握慢性支气管炎和COPD的概念、身体状况和护理措施 熟悉COPD的病因、辅助检查和治疗原则 学会应用护理程序对COPD病人实施整体护理 能够熟练地为COPD病人进行健康指导 病例 王女士，57岁 慢性咳嗽、咳痰10年 每年均为秋季发作，第二年春天缓解 5天前受凉感冒 咳嗽咳痰加重，咳大量黄色粘液痰 咳痰不畅时，胸闷 气急明显 不能入睡 食欲明显下降 导入情景 请思考 引起该病的病因是什么？ 概念 慢支 气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 阻塞性肺气肿 终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，并伴有气道壁的破坏 正常与病变支气管图片对比 肺气肿 病因及发病机制 （一）病因 1、吸烟 2、感染 3、理化因素 4、过敏因素 （二）发病机制 护理评估 （一）健康史 （二）身体状况 （三）心理-社会状况 （四）辅助检查 （五）诊断要点 （六）治疗原则及主要措施 护理评估--（一）健康史 有无主动吸烟或被动吸烟 是否吸入污染空气 有无上呼吸道感染病史 有无个人或家族过敏史及营 养不良病史 护理评估-- （二）身体状况 1、慢性支气管炎 2、慢性阻塞性肺疾病 3、COPD分期 4、COPD并发症 慢性支气管炎 起病隐匿，病程漫长、反复发作、逐渐加重 咳、痰、喘、炎 初期症状轻微 诱因？急性发作或症状加重 气候转暖后自然缓解 重症者在四季发病，冬春季加重 咳嗽：长期、反复、加重 睡前、晨起、白天 慢性支气管炎 咳痰：大量、白色、泡沫样 黏液脓性或黄色脓痰？ 清晨痰多，起床或体位变化时刺激排痰 喘息： 喘息型气管炎，合并支气管哮喘 反复感染？ 咳嗽加重、痰量增多、脓性、畏寒、发热 慢性阻塞性肺疾病 1、慢性咳嗽咳痰 多数、少数 2、呼吸困难：是COPD的标志性症状 早期：劳力性，日常活动、休息 加重：支气管分泌物增加，加剧通气功能障碍 呼吸困难加重 严重：呼吸衰竭？ 3、全身症状 体重下降、食物减退、抑郁 护理评估-- （二）身体状况 1、慢性支气管炎 2、慢性阻塞性肺疾病 3、COPD分期 4、COPD并发症 护理评估 （一）健康史 （二）身体状况 （三）心理-社会状况 （四）辅助检查 （五）诊断要点 （六）治疗原则及主要措施 诊断要点 1、慢性支气管炎 咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发作持续3个月，连续2年以上 2、COPD 慢性咳嗽、咳痰和或呼吸困难，存在不完全可逆性气流受限，是诊断该病的必备条件。 肺功能测定指标是诊断该病的金标准 治疗原则及主要措施 1、急性加重期治疗 抗感染治疗； 祛痰、止咳、平喘； 给氧 2、稳定期治疗 缓解肺功能下降、改善活动能力，降低死亡率 支气管舒张药，祛痰药、糖皮质激素及长期家庭氧疗(LTOT） 病例 王女士，57岁 慢性咳嗽、咳痰10年 每年均为秋季发作，第二年春天缓解 5天前受凉感冒 咳嗽咳痰加重，咳大量黄色粘液痰 咳痰不畅时，胸闷 气急明显 不能入睡 食欲明显下降 导入情景 请思考 引起该病的病因是什么？ 如何指导病人吸氧 如何指导病人呼吸功能锻炼 常见护理诊断/问题 1、气体交换受损 2、清理呼吸道无效 3、营养失调，低于机体需要量 4、焦虑 护理措施 （一）一般护理 （二）病情观察 （三）用药护理 （四）呼吸功能训练 （五）心理护理 （六）健康指导健康指导 护理措施--（一）一般护理 1、休息与活动 2、饮食护理 3、氧疗 护理措施--（一）一般护理 （二）病情观察 痰液：颜色、量、性状、通畅 呼吸困难：程度、与活动关系、进行性加重 营养状况 肺部体征 并发症 动脉血气分析、电解质、酸碱平衡 呼吸功能训练 呼吸肌 与呼吸运动有关的肌肉 包括肋间肌，膈肌，腹壁肌，胸锁乳突肌、背部肌群、胸部肌群等 加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力 改善呼吸功能 呼吸功能训练 1、缩唇呼吸 吸气与呼气时间之比为1:2或1:3 2、膈式或腹式呼吸 健康指导 1、疾病知识指导 2、心理指导 3、家庭氧疗指导 -长期家庭氧疗：一昼夜持续吸入低浓度氧15H以上，使PaO2>60mmHg或SaO2>90% ---有效指标：困难程度、频率、发绀、心率、耐力 ---指导:目的、必要性、注意事项 护士证练习题 1、慢性支气管炎最主要的并发症是 A.肺出血 B.支气管扩张 C.小叶性肺炎 D.肺栓塞 E.肺气肿、肺心病  护士证练习题 2、慢性支气管炎患者的下列表现中，哪项不应使用抗生素 A.咳粘液样痰 B.发热 C.喘息伴哮鸣音 D.肺内多量湿音 E.外周血白细胞15