动脉导管未闭封堵术的护理幻灯片.ppt

LOGO 心内科 崔丽娟 经皮动脉导管未闭封堵术护理 动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA） 是由于胎儿期连接肺动脉主干与降主动脉的动脉导管于出生后未闭塞所致 属于左向右分流型（潜伏紫绀型）先天性心脏病 病理分型 动脉导管位于肺动脉与左锁骨下动脉开口远端的降主动脉处，按其形态可分为5型：管型、漏斗型、窗型、动脉瘤型及哑铃型，以前3种类型较多见 直径多为 0.5～1cm，长为0.7～1cm 病理生理 临床表现 临床表现主要取决于分流量的大小 症状 分流量较小者无症状。分流量大时在婴儿时期可发生心力衰竭 30岁以后，多数病人发生胸闷、气喘、等心力衰竭症状 患感染性心内膜炎的危险性较大 临床表现 体征 不同程度的左心扩大 典型的体征是于胸骨左缘第二肋间听到连续性机器样杂音，多伴有震颤 舒张压低、水冲脉、毛细血管搏动征 辅助检查 X线检查： 导 管 细 者 X线检查可无异常 分流量较大 左室增大 左房增大 以左室增大为主 肺血增多，肺动脉段突出 主动脉结正常或凸出 超声心电图：可显示未闭的导管和血液分流 心导管检查：可显示未闭的动脉导管 治疗 外科手术：住院时间长、创伤大 介入治疗：住院总时间短、失血量少、并发症少、创伤小、恢复快 病例 患者赵文芹，女性，41岁，农民，住院号：441286 因“发现动脉导管未闭20年，反复胸闷、气喘半年”于2012-6-25入院 入院诊断“先天性心脏病、动脉导管未闭、心功能Ⅱ-Ⅲ级” 入院查体：T36.4℃，P70次/分，R18次/分，BP108/64mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿 遵医嘱急查血常规、生化全套、纤溶功能、病毒八项、心电图、超声心动图及胸片等 辅助检查 心电图：窦性心律，未见异常 X线检查：两肺纹理增多 超声心动图：肺动脉增宽，左心房、左心室扩大、先天性心脏病、动脉导管未闭伴左向右分流 动脉导管未闭封堵术：是经右股动脉、右股静脉穿刺插管，通过输送器置入封堵器送至PDA处，堵塞左向右分流 介入性心导管疗法—经心导管PDA闭合术 近年来，心导管治疗PDA已成为PDA治疗的首选 主要有两种方法： 弹簧圈堵塞法：除窗型以外的各型左向右分流的PDA，尤其管径＜2.5mm者；任何年龄 蘑菇伞堵塞法：除窗型以外的各型左向右分流的PDA，管径为2.5～8mm者；体重＞4kg  术前护理诊断 焦 虑——与担心手术是否成功有关 知识缺乏——与缺乏封堵术相关知识有关 护理措施 心理护理 相关知识 术前常规护理 常规护理 备皮 更衣 建立静脉通路 戴腕带 饮食 床上大小便的指导 双侧腹股沟 及会阴部 术前晚22：00禁食， 00:00点以后禁饮 术后第一天护理问题 舒适的改变——与长时间卧床有关 潜在并发症：感染、出血、血肿、封堵器脱落、栓塞、迷走神经反射 自理能力缺陷——与手术有关 知识缺乏——缺乏手术相关知识 护理措施 病情观察 穿刺点观察 体位护理 有无心悸、胸闷、胸痛、 烦躁、低血压、心律失常 原有杂音重新出现是封堵器 移位、脱落的特征性表现 有无出血、 血肿 术肢制动24小时 足背动脉搏动、肢端苍白 或冰冷，主诉麻木或疼痛 护理措施 饮食护理 预防感染 生活护理 舒适护理 病情变化 患者于6月28号01:20出现腹部疼痛，查体示全腹压痛，无明显反跳痛，听诊肠鸣音正常 并发症：疼痛 采取的护理措施：遵医嘱用药 心理护理 术后第二天护理问题 知识缺乏——缺乏饮食、药物相关知识 活动无耐力——与长时间卧床有关 药物指导 拜阿司匹林: 1.遵医嘱用药 2.饭后服用 3.观察患者全身皮肤黏膜的情况 4.指导患者使用软毛牙刷 5.观察大小二便的颜色 药物指导 洛汀新（ACEI）: 1.最常见的不良反应为头痛和咳嗽，部分患者可出现顽固性咳嗽 2.可能增高血钾，与保钾利尿剂合用时尤应注意检查血钾 3.可导致白细胞计数及分类的减少，根据医嘱定期复查 4.血管神经性水肿：服用本品可发生