各种的常见导管护理.ppt

各种常见导管风险性分类及标识 ①一类导管：（口/鼻）气管插管、气管切开套管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、跨越吻合口的管道。 用大红色不干胶标上导管名称、长度、时间标记。 ②二类导管：T管、三腔二囊管、各类造漏、引流管、前列腺及尿道术后的导尿管。 属胃肠营养用管于绿色、其他用橙色不干胶标上导管名称、长度、时间标记。 ③三类导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管、输液管。 用黄色不干胶标上导管名称、长度、时间标记。 非计划拔管 定义：是病人自行拔管或在护理过 程和搬运病人及其非病人因素的意外脱管。 非计划拔管的对策： 有效的沟通、宣教 妥善固定 定时检查 合理约束 交班记录 导管安全管理措施 目的：确保管道护理安全，快速识别各种管道，为患者提供高效、安全的护理措施，为观察病情和治疗以及判断预后提供依据。 （一）导管滑脱预防制度 （二）预防措施 （三）导管风险评估、监控 （四）防止导管滑脱管理流程 （一）导管滑脱预防制度  1、应本着预防为主的原则，认真评估是否存在管路滑脱危险因素。 2、如存在危险因素，要及时制定防范计划与措施，并做好交接班 3、对患者及家属及时进行宣教，使其充分了解预防管路滑脱的重要意义 4、加强巡视，随时了解患者情况并记好护理记录，对存在管路滑脱危险因素的患者，根据情况安排家属陪伴并告知。 5、护士要熟练掌握导管滑脱的紧急处理预案，当发生患者管路滑脱时，要本着患者安全第一的原则，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。 （一）导管滑脱预防制度  6、当事人要立即向护士长汇报，并将发生经过、患者状况及后果按规定填写报护理部。 7、护士长要组织科室工作人员认真讨论，提高认识，不断改进工作 8、发生管路滑脱的单位或个人，有意隐瞒不报，一经发现将严肃处理 9、护理部及护理安全指导小组定期组织有关人员进行分析，制定防范措施，不断完善护理管理制度 （二）预防措施 1、确定导管风险性分类及标识 2、风险评估项目 导管风险性分类、病人拔管史、病人意识、病人配合程度及接受教育后效果、病人年龄。 3、评估时间： 按风险项目评分，分值超过5分（高危值）者即采取护理防范措施，并启用导管风险评估、监控表，采取护理措施并每天进行跟踪检查监控至安全值，有情况随时评估。　　　　　　 4、记录要求：评估内容应按要求记录；发生导管滑脱、拔除各类导管必须及时记录，填写护理安全报表2，按要求上报护理部。 5、上报要求：高危、中危导管发生滑脱者，24－48小时内上报护理部 （三）导管风险评估与监控 有脱/拔管史 意识:谵妄、烦躁、氧合障碍昏迷 不配合且说服无效 其它：幼儿、不配合 护理措施: ①双固定， 保持引流通畅有效 ②定时巡视，做好交接班 ③使用保护具、约束带 ④各导管标识鲜明 ⑤患者、陪护安全教育告知 ⑥患者导管保护重要性 护士长跟踪检查 :导管固定、在位情况措施落实情况 防止导管滑脱管理流程 导管滑脱处理流程 留置引流管的护理原则 1 遵循无菌技术,标准预防原则. 2 告知放置引流的目的,放置位置,需停留的时间,引流期间的注意事项及自我观察技巧,取得患者配合. 3 妥善固定,防止脱出.妥善固定引流管,保持适宜的长度,翻身活动时避免脱出,对躁动不安的应专人守护适当约束,一旦脱出及时通知医生做相应的处理. 留置引流管的护理原则 4 保持有效引流.引流管不可受压,扭曲,折叠,经常予离心方向挤捏, 按引流目的,位置予不同体位,保持引流通畅有效,负压引流者,要保持适宜负压. 5 做好病情观察及记录.观察及记录引流液的量,色,性质,流速,切口敷料渗血渗液情况,患者的生命征.判断有无并发症(感染,出血,吻合口瘘等)发生,有无引流造成水电解质,酸碱平衡紊乱的表现,引流效果等. 留置引流管的护理原则 6 及时发现及预防处理与引流有关的并发症. (1) 感染 预防处理:防止引流液发生逆流,定期在无菌操作下更换引流装置. (2) 引流不畅 预防处理:引流管不可受压,扭曲,折叠,定期以离心方向挤捏,若有阻力可用注射器适当回抽,但禁止擅自冲洗. (3) 水电解质,酸碱平衡紊乱 预防处理:准确记录出入量,观察患者神志,皮肤黏膜,尿量等. 7 标识清晰 有两根或以上引流管应标志清晰,摆放整齐. 8 掌握好拔管时间及指征. 9做好拔管后护理 拔管后要严密观察病情变化,并做好引流管口周围皮肤及伤口的护理. 10 根据病情及引流管,引流装置的性质,定期更换引流管或装置. 11妥善处理用过的引流管和装置. 导尿管 1.导尿管的用途 2 导尿管的分型 3 留置