前列腺癌调强适形放射治疗临床的研究.docVIP

前列腺癌调强适形放射治疗临床的研究 　　摘要：本次主要阐述了前列腺癌调强适形放射治疗的临床研究情况，详细叙述了调强适形放射治疗中靶区的确定，简要概述了调强适形放射治疗靶区确定的相关研究成果，并对调强适形放射治疗的疗效以及处方剂量之间的关系进行描述，突出了调强适形放射治疗剂量应用特点及其优势。 　　关键词：前列腺癌；调强适形放射治疗；研究 　　在临床上，前列腺癌的治疗方法中，放射治疗是重要的治疗措施[1]。患者进行放射治疗时，照射剂量与肿瘤局部控制率呈正相关的关系。而受到病变部位附近正常组织结构耐受量的影响，增加传统外照射靶区剂量存在较大的难度，而调强适形放射治疗能够有效扩大高剂量的分布区域，并能够提高三维空间分布中靶区的适形度，使靶区剂量得到提高，极大降低了放射毒性，有效提高了肿瘤局部控制率，进而提高患者的生存率。 　　1确定靶区 　　确定靶区是应用调强适形放射治疗方法治疗前列腺癌的关键环节，而如何确定靶区以降低放射治疗对正常组织结构的影响也是目前放射治疗研究的重点。前列腺癌患者进行调强适形放射治疗时，放射治疗的靶区有内靶区（ITV）、计划靶区（PTV）、临床靶区（CTV）以及肿瘤区（GTV）。前列腺癌临床靶区有精囊、前列腺、前列腺旁淋巴结，而患者的危险指数是确定靶区的决定性因素。相关研究中，对前列腺癌术后病理标本肿瘤侵犯包膜外的范围进行分析，并对肿瘤超出包膜的长度进行测量，发现接近1/3的患者有包膜外受侵的情况，受侵部位主要是位于前列腺后外侧的神经血管束，且存在双侧受侵与单侧受侵两种包膜外受侵类型，并根据相关分析，术前病理G leason评分、活检G leason评分、前列腺抗原（PSA）、双侧受侵、临床分期、肿瘤体积、前列腺受侵比例均与ECE具有相关性。其中，活检G leason评分不低于7分或PSA不低于10ng/ml的患者，有20%的患者ECE不低于2mm和5%的患者不低于4mm，而PSA不低于10ng/ml活检和G leason评分不低于7分危险因素时，有50%的患者ECE不低于2mm和21%的患者不低于4mm，由此，对于活检G leason评分不低于7分或PSA不低于10ng/ml的患者，应恰当扩大前列腺后外侧的临床靶区范围[2]。 　　前列腺的活动范围并不大，进行调强适形放射治疗时，前列腺癌内靶区的最小范围的确定建立在前列腺活动范围的基础上。而计划靶区边界的确定由前列腺运动幅度以及放疗中心确定的误差。前列腺侧向运动的标准差范围一般是0.5～1 mm，上下运动的标准差范围一般是1～2 mm，前后运动的标准差范围一般是2～3 mm。而排空患者的直肠，并使患者的肺和膀胱呈充盈状态能够降低前列腺运动幅度[3]。相关研究中，使用不同计划靶区边界放疗计划剂量体积直方图分析患者正常组织结构受计划靶区边界的影响程度，使用前列腺和精囊处方剂量是70Gy/35次，10%股骨大于45Gy，15%的直肠大于68Gy，15%膀胱体积大于65Gy，取得的结果是精囊平均受照剂量不超过5 mm以及计划前列腺的计划靶区边界超过5 mm，且病变部位正常组织结构平均受照剂量比处方剂量规定的照射体积要大，计划靶区边界越大，正常组织并发症概率越大[4]。因此，限定计划靶区边界在5 mm内对放射治疗前列腺癌有促进作用，能够时靶区和受照正常组织结构的剂量分布情况得到改善。 　　2照射剂量与取得的疗效 　　在此项研究中，使用超过60Gy的照射剂量对患者进行治疗，且没有进行化疗和内分泌治疗，发现DMFS、PSA-DFS、T（nPSA）均随着nPSA值增加而变小，而使用超过70Gy的照射剂量对患者进行治疗时，能够减少nPSA，而增加T（nPSA），且T（nPSA）与nPSA的负相关的变化规律随着照射剂量的增加而愈加明显，而照射剂量大于70Gy时，提高照射剂量能够提高放射治疗的效果，延长患者生存时间。总之，通过多项研究，可以发现增加放射治疗的照射剂量，减小治疗花费的时间有利于治疗效果的提高，使前列腺癌局部控制率得到改善，进而延长患者的生存时间。在临床实践中，通常使用的大分割治疗方法具有较强的毒性。而随着医疗水平的不断提高，使用调强适形放射治疗能够对前列腺癌患者进行大分割放射治疗的同时，能够减小病变部位周围正常组织结构的照射量。相关研究表明，使用同时补量照射调强适形放射治疗对高危前列腺癌患者进行治疗具有较好的效果，其关键环节是对患者正常重要组织结构的保护，能够提高疗效，减少放射治疗花费的时间，取得的放射生物学效应更强。同时补量照射调强适形放射治疗与传统放疗相比，其提供的盆腔淋巴结、前列腺靶区适形度更理想，更能保护患者的正常器官[5]。有学者使用同时补量照射调强适形放射治疗方法对选择性前列腺患者进行治疗，患者直肠受照体积显著降低。 　　3放射治疗的毒