呼吸机相关性肺炎发病率及病原菌构成变化的研究.docVIP

呼吸机相关性肺炎发病率及病原菌构成变化的研究 　　摘 要 目的 研究呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率、病原菌的分布特点，构成变化及耐药性，以指导临床合理选用抗生素。方法 对我院2010年1月至2012年12月采用机械通气并发VAP患者进行回顾性分析。观察发病率的变化趋势，病原菌构成的变化及耐药性。结果 本组80例患者发病年度分别为2010年23例、2011年31例以及2012年26例，占当年度机械通气患者者的比率分别为25%、30.1%以及21.7%。3年中病原菌构成变化不明显，共分离出病原菌145株，其中革兰阴性菌占67.6%，以铜绿假单胞菌（24.1%）和鲍氏不动杆菌（12.4%）为主，革兰阳性菌占22.8%，以金黄色葡萄球菌（16.6%）为主，真菌占9.7%，白色假丝酵母菌（6.2%）为主。病原菌对常用抗菌药的耐药性普遍较高。结论 VAP发病率无明显降低趋势，病原菌构成变化不明显，以革兰阴性菌为主，耐药现象严重，临床中应重视病原菌检测及敏感抗生素的使用。 　　关键词 呼吸机相关性肺炎 病原菌 耐药性 　　机械通气在重症监护病房是抢救和生命支持治疗的主要措施之一，但有创呼吸机进行人工通气的患者经气管插管或气管切开后易发生下呼吸道感染，其发病率较高。机械通气48h后或拔管后48h之内发生的医院内获得性肺炎[1，2]，称为呼吸机相关性肺炎（ventilator—associated pneumonia，VAP），VAP是医院内获得性肺炎最常见的类型，病死率高达35%以上[3]，既是呼吸衰竭患者高额医药费支出的原因，也是该类患者高发病率和高致死率的主要疾病。因此，明确VAP的发病率，分析其病原菌的分布及耐药性变化，对如何防止和减少VAP的发生有重要意义。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　对我院2010年1月至2012年12月治疗中使用机械通气的患者进行回顾性统计分析。上述患者中发生的VAP的患者共80例，其中男50例、女30例，年龄23～85岁，平均年龄（67.5±13.3）岁。基础疾病为：慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭15例，心肺复苏5例，中毒1例，脑血管意外3例，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）12例，重症肺炎14例，腹部及脊柱大型手术后7例，急性肺损伤11例，脓毒性休克6例，术后并发严重感染4例，重症胰腺炎2例。 　　1.2 VAP诊断标准 　　结合卫生部《全国临床检验操作规程》[4]进行细菌鉴定。使用机械通气（MV）48h后，X线胸部检查：肺部出现浸润病灶或新的进行性发展的浸润阴影，肺部可闻湿罗音和（或）实变体征，并伴随下列任一条件：（1）呼吸道出现脓性分泌物；（2）白细胞总数多于10×109/L或或少于4×109/L；（3）患者发热，体温高于基础体温（37.5℃）；（4）支气管分泌物分离出血培养阳性和（或）新的病原菌。 　　1.3 标本采集与检查方法 　　1.3.1 标本采集及病原学检查 采用一次性无菌吸痰管从气切套管或气管插管中吸出气道深处分泌物，严格无菌操作，并立即送检，若合格，使用琼脂培养基进行定量细菌培养和分离，由本院检验科完成细菌分离鉴定。诊断标准的界限值为10cu/mL。同一病例分离出同种菌者，若收集时间在同一周内，则视为同菌株，不重复计入统计范畴。 　　1.3.2 药敏试验 采用半自动细菌鉴定仪或纸片扩散法（K—B法）进行药敏试验。按照NCCLS 2004年版药敏试验[5]规定执行，药敏结果参照美国临床实验室标准化委员会（NCCLI2008/2009年版）颁布的标准进行结果判定[6]。 　　2 结果 　　2.1 VAP发病率 　　统计2010年至2012年三年中VAP患者资料，80例患者发病年度分别2010年23例，2011年发病31例，以及2012年发病26例，占当年度机械通气患者者的比率分别为25%、30.1%以及21.7%，具体（见表1）： 　　2.2 病原茵分布 　　对每年病原菌分布进行统计。以2010年为例，其中革兰阴性菌占优势，为67.6%，铜绿假单胞菌占第一位，为24.1%；其次是鲍氏不动杆菌（12.4%），大肠杆菌（10.3%），肺炎克雷伯杆菌（8.3%）；革兰阳性菌33株，占22.8%；真菌14株，占9.7%。 各年度病原菌构成变化无统计学意义，详情（见表2）。 　　2.3 革兰阴性菌耐药性监测 　　铜绿假单胞杆菌以环丙沙星、头孢呋辛为主；鲍氏不动杆菌以哌拉西林、头孢呋辛、环丙沙星为主；大肠杆菌以氨曲南、头孢呋辛、环丙沙星为主；详情（见表3）。 　　2.4 革兰阳性菌耐药性 　　金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肺炎链球菌除对万古霉素敏感外，对其它常用抗菌药物的耐药率均较高，详情（见表4）。 　　3 讨论 　　呼吸机广泛应用于挽救自主呼吸