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呼吸机通气的模式 　　【关键词】呼吸机；通气模式 　　呼吸机是当前医院里重症监护病房必备的一种抢救设备。至今呼吸机的机械通气模式大致可以分为三个阶段。第一个阶段是早期的正压通气，18世纪首次利用口对口呼吸，成功地对一例患者进行了复苏。随后风箱技术被推荐替代人工吹气，并且这种风箱技术的急救方法被广泛接受和应用。直到十九世纪三十年代，一系列研究表明这种技术易产生致命性气胸，因此正压通气阶段也就此告一段落。第二个阶段是负压通气，1928年“铁肺”的投人使用标志着负压呼吸机真正进入临床。直至1952年，临床上对患者行气管切开，利用气囊间隙正压通气，这表明了第三个阶段的正压通气的开始。近年来临床上主要常用的通气模式仍然是正压通气，随着对呼吸生理学以及相关技术的深人研究，形成了许多的机械通气模式。本文将近年来临床上应用的机械通气模式综述如下。 　　1定压型通气模式 　　定压型输送气体到肺内，当压力达到预定数值后，气流即中止。其潮气量受气道阻力及肺顺应性影响较大，但结构简单、同步性能好，适用于有一定自主呼吸、病情较轻的患者。 　　1.1压力控制通气（PCV）PCV模式下，气道压力始终控制在预置压力值的范围之内，吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持在预定压力直至吸气结束，呼气开始。 　　1.2压力支持通气（PSV）PSV模式使用于存在自主呼吸的患者，患者触发后迅速启动机器送气，气道压迅速升高到预置值，并维持此压力到吸气流速降至峰值流速的一定百分比，患者由吸气转为呼气。PSV主要适用于脱机过程中，做为自主呼吸的锻炼，多用较低的压力0.49-0.98kPa（5-10cmH20）。也可用于自主呼吸较好的呼吸衰竭的治疗，所用压力较高，但不能超过2.94kPa（30cmH2O）。 　　1.3双水平气道正压通气（BIPAP）BIPAP模式控制通气或自主呼吸时，呼吸机交替给予两个不同水平的气道正压，且这两个压力均采用压力控制方式，吸人气流呈指数递减波形。 　　1.4气道压力释放通气（APRV）APRV是在CPAP气路的基础上以一定的频率释放压力，压力释放水平和时间长短可调。在压力释放期间，肺部将被动地排气，相当于呼气，这样可以排出更多的C02。当短暂的压力释放结束后，气道压力又恢复到原有CPAP水平，这相当于吸气过程。因此，APRV较CPAP增加了肺泡通气，而与CMV+PEEP相比，APRV显著降低了气道峰压。 　　2定容型通气模式 　　定容型能提供预定的潮气量，通气量稳定，受气道阻力及肺顺应性影响小，适用于气道阻力大、经常变动或无自主呼吸的危重患者。 　　2.1容积控制通气（VCV）VCV通气模式，患者的呼吸频率、潮气量、呼吸时间比和吸气流速完全由呼吸机控制实施，呼吸2机提供全部呼吸功。 　　2.2间歇指令通气（IMV）IMV是控制呼吸与自主呼吸相结合的一种通气方式。呼吸机以预设的频率和潮气量进行有规律的控制通气，在两次机械呼吸周期之间允许患者进行完全的自主呼吸。 　　2.3同步间歇强制通气（SIMV）SIMV是在IMV的基础上的改进的一种通气模式。应用SIMV时，自主呼吸的频率与潮气量均由患者控制，呼吸机间隔一定的时间输送指令通气。若在等待触发时期（称触发窗）内自主吸气达到触发灵敏度，呼吸机则同步输送一次指令通气，某些较新型的呼吸机还能监测患者的自主吸气量，并在机器提供的强制潮气量中自动扣除，从而保证总的吸人潮气量不变；若无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发时，在触发窗结束后呼吸机自动给予一次指令通气，这样可避免人机对抗。 　　2.4指令（最小）分钟通气（MMV）MMV是SIMV的一种改进。此种通气模式的指令通气不是有节律地进行。若自主呼吸低于预置每分钟通气量时，呼吸机予以补足；自主呼吸达预置每分钟通气量时，则无指令通气；而患者无自主呼吸时，呼吸机按预置MV值和IMV频率全部以指令通气。 　　2.5容量支持通气（VSV）VSV指在预设分钟通气量后，当患者自主吸气触发呼吸机后，呼吸机自动测定通气频率、胸/肺顺应性，根据自主呼吸能力情况，自动调节下一次通气的支持水平，从而维持潮气量相对稳定。此种呼吸模式可通过预设分钟通气量和频率来设定潮气量，而吸气压力水平由呼吸机根据胸廓用市顺应性和自主呼吸能力来自动调节。 　　3新的通气模式 　　近几十年以来，随着对呼吸生理学认识蹬提高，以及物理学、电子学、微型传感学、微型电子计算机技术和快速反应的活瓣（阀门）技术的飞快发展，机械通气模式也在不断地改进与更新，要求通气方式更符合生理性、低压、低创、迅速响应、低病人呼吸功等，使人机协调性得到进一步的提高，因此出现了更多新的通气模式。 　　3.1压力调节容量控制通气（PRVCV）PRVCV是一种智能化通