呼吸科老年患者继发肺部真菌感染问题的研究.docVIP

呼吸科老年患者继发肺部真菌感染问题的研究 　　[摘要]目的：探讨院内继发真菌肺部感染与抗生素使用的关系；方法：对本院呼吸科近1年半来发生真菌肺部感染的68例老年患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组68例患者痰中共分离培养出真菌156株，其中念珠菌（未细分）39株，白色念珠菌35株，热带念珠菌13株，光滑念珠菌7株，未分型真菌46株，曲霉菌16株；继发真菌下呼吸道感染前2个月内使用抗生素最多达7种，感染前最近1个疗程选用的抗生素，以第三代头孢菌素为主，其余依次为半合成青霉素、氟喹喏酮类等。结论：导致院内真菌肺部感染的主要原因是抗生素的不合理使用。 　　[关键词]真菌；肺部感染；抗生素 　　 　　近年来由于呼吸机、中心静脉留置导管、肠道外高营养，以及广谱抗生素和肾上腺皮质激素的广泛应用，使医院内继发真菌肺部感染的机会明显增加，呼吸内科的住院患者以慢性支气管炎，慢性阻塞性肺病患者居多，这些患者大多因病原菌长期定植下呼吸道，而需长时间反复使用抗生素，且耐药现象普遍，故所选用抗生素起点高、大剂量、长疗程，为院内继发真菌下呼吸道感染的高危人群；为此，笔者收集了我院呼吸科2009年1月至2010年5月出院病例中痰检真菌阳性者，对其继发真菌肺部感染前2个月内抗生素的使用情况作回顾性分析，现报告如下。 　　一、材料与方法 　　1.1材料来源 　　2009年1月至2010年5月，本院呼吸科出院的老年患者中继发真菌下呼吸道感染者，本组剔除了肿瘤、放疗、化疗及接受了侵入性操作的患者，68例中有20例曾接受过地塞米松的治疗，可能对分析结果有影响。 　　1.2痰培养鉴定 　　按常规对新鲜痰液标本进行分离培养，接种于沙保氏培养基上，于30℃培养24~48h，挑取可疑菌落按《全国临床检验操作规程》转种在念珠菌显色培养基上，或用法国梅尼埃公司的真菌鉴定试剂进行鉴别。 　　1.3诊断标准 　　根据中华医学杂志编辑委员会制定的侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）判定。 　　1.4统计方法 　　对调查结果进行χ2检验，P0.05为有显著性差异。 　　二、结果 　　2.1一般资料：本组收集的病例中，以慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病患者最多，占80%以上，尚有少量糖尿病、慢性肾衰、骨折后长期卧床患者，其中男39例，女29例；年龄55~92岁，平均67.8岁。 　　2.2预后：本组中共死亡12例。 　　2.3痰真菌检查结果：68例患者中共分离培养出真菌156株，其中真菌未分型46例（29.49%），念珠菌未细分39例（25%），白色念珠菌35例（22.44%），热带念珠菌13例（8.33%），光滑念珠菌7例（4.49%），曲霉菌16例（10.26%），合计156例（100%），其中37份痰标本中混合有金黄色葡萄球菌，鲍曼氏不动杆菌，肠球菌等生长。 　　2.4继发院内肺部真菌感染前2个月内使用的抗生素1种：4例次（5.88%）；2种：22例次（32.35%）；3种：15例次（22.06%）；4种：18例次（26.47%）；5种：5例次（7.35%）；6种：3例次（4.41%）；7种：1例次（1.47%）；我院对抗生素的使用有严格的监管督查，三联以上使用抗生素罕见，但二联使用抗生素仍较普遍。 　　三、讨论 　　近二十年来住院患者真菌感染的发病率明显增加，几十年前还很少有人报道深部真菌病，但如今深部真菌感染已呈现明显的上升趋势，如国内尸检报告中，深部真菌的患病率已由20世纪50年代初期的0.3%上升至11.3%，其中支气管、肺部真菌病占50%~60%，且以白色念珠球菌感染最为常见。 　　大量研究数据表明，造成住院患者真菌感染率增加的原因，除了对真菌感染认识水平的提高和诊断技术的改进外，还有以下因素：住院患者老龄化趋向，抗生素不合理使用、滥用，肾上皮质激素的广泛使用，肿瘤放疗化疗技术的发展，医学的发展导致长期使用免疫抑制剂的患者增加，营养差、免疫功能低下患者寿命的延长，一些破坏人体解剖学免疫屏障的侵入性诊疗操作的广泛应用；然而，本组资料表明：抗生素的合理应用，是控制住院患者真菌感染的重点，尽管抗生素的使用在治疗疾病的过程中是必需的，但已有充分的统计数据表明：盲目应用抗厌氧菌药物及广谱抗生素，极易造成机体内微生态失衡，从而诱发真菌感染或二重感染。 　　本组从68例呼吸科住院老年患者痰液中共分离培养出真菌156株，以可定植在正常人各个腔道入口的条件性致病菌――念珠菌属感染最常见，分别为念珠菌（未细分）39株，白色念珠菌35株，热带念珠菌13株，光滑念珠菌7株，未分型真菌46株，曲霉菌16株；通常我们认为使用抗生素种类越多，发生菌群失调的可能性越大；抗菌药物用药时间越长，种类越多，抗菌谱越广，发生二重感染可能性越大。而据本组资料