单纯性肥胖中医证型标准及针灸治疗现况的研究.docVIP

单纯性肥胖中医证型标准及针灸治疗现况的研究 　　摘要：单纯性肥胖病因病机较为复杂，影响因素较多，辨证分型类型繁多，而且有关的证型标准较少，临床应用极为欠缺，故单纯性肥胖中医证型标准的研究势在必行，本文对近10年来有关单纯性肥胖文献中的中医证型标准进行总结，并探讨针灸对肥胖的治疗作用。 　　关键词：单纯性肥胖；证型标准；针灸治疗 　　随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化以及运动的缺乏，肥胖的发病率呈现逐年增高的趋势，人类的健康正日益遭受肥胖的威胁。其中以单纯性肥胖为主，占肥胖的90%以上。单纯性肥胖是指无明显内分泌-代谢原因，且排除水钠潴留或肌肉发达等蛋白质增加诸多因素引起实际体重20%以上的一种疾患。单纯性肥胖易导致循环系统、消化系统、呼吸系统、代谢系统等疾病，可引起关节病变，与多种妇科疾病以及某些肿瘤的发生有着密切的关系，而且严重危害人们的心理健康及生活质量。 　　1 单纯性肥胖中医辨证标准 　　由于单纯性肥胖病机复杂，故临床上辨证分型各抒己见类型繁多，目前临床上各医家对单纯性肥胖的中医辨证分型的认识尚不统一，医家治疗时多根据各自经验辩证分型，进行治疗。综合各家观点，主要从3个方面进行辨证，①虚证，包括脾肾阳虚、阴虚内热等证型；②实证，包括肠胃实热、胃热湿阻、气滞血瘀等证型；③虚实夹杂证，如脾虚湿阻型等。脏腑辨证多从胃、脾、肝、肾、肠等脏腑进行，病理因素多考虑气滞、血瘀、痰湿、实热等方面。目前有关单纯性肥胖中医辨证分型提到最多的为脾虚湿阻、脾肾阳虚、胃热湿阻、肝郁气滞、阴虚内热五个证型。 　　笔者查阅2004年～2014年有关单纯性肥胖的文献196篇，进过筛选、剔除无辨证分型的文献、删除重复文献后，剩余98篇文献，进行总结。绝大多数文献未标明辨证分型的标准及出处，只有部分文献（7篇文献）标明了辨证分型的标准及出处，其中3篇是采用教科书中的分型并结合临床经验进行分型。目前有关单纯性肥胖的中医辨证标准，除去各版教科书中的辨证分型，笔者仅查阅到两版辨证分型标准。 　　第一版为1997年全国第五届肥胖病研究学术会议修订的《单纯性肥胖病诊断与疗效评价标准》[1]，将该病分为五型，即脾虚湿阻、胃热湿阻、肝瘀气滞、脾肾两虚（肾脾阳虚）、阴虚内热五个证型。此标准中肝瘀气滞证型可能是书写错误，应为肝郁气滞，肾脾阳虚按书写习惯应为脾肾阳虚。脾虚湿阻型：肥胖，浮肿，疲乏无力，肢体困重，尿少，纳差，腹满，脉沉细，舌苔薄腻，舌质淡红；胃热湿阻型：肥胖，头胀，眩晕，消谷善饥，肢重，困楚怠惰，口渴，喜饮，脉滑数，舌苔腻微黄，舌质红；肝郁气滞型：肥胖，胸胁苦满，胃脘痞满，月经不调，闭经，失眠多梦，脉细弦，苔白或薄腻，舌质暗红；脾肾两虚型（脾肾阳虚）：肥胖，疲乏，无力，腰酸腿软，阳痿，阴寒，脉沉细无力，苔白，舌质淡红；阴虚内热型：肥胖， 头昏眼花，头胀头痛，腰痛酸软， 五心烦热，低热，脉细数微弦，苔薄，舌尖红。诊断证候2～3项以上，舌、脉象基本符合者， 即可诊断为该型。笔者查阅的文献中此版标准采用的较多，7篇标注标准出处的4篇采用此标准。 　　第二版为2008年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南?西医疾病部分》[2]，将该病分为六个证型，即脾虚湿阻证、胃热湿阻证、肝郁气滞证、脾肾两虚证、气滞血瘀证、阴虚内热证。脾虚湿阻证：肥胖，浮肿，疲乏无力，肢体困重，尿少，纳差食少，大便溏薄，腕腹胀满，舌质淡红，舌苔薄腻，脉沉细；胃热湿阻证：形体肥胖，消谷善饥，头胀眩晕，肢重怠惰，口臭口干，口渴喜饮，大便秘结，舌质红，苔腻微黄，脉滑小数。此型多为体壮的中青年男性肥胖者；肝郁气滞证：肥胖，胸胁苦满，胃脘痞满，女性可见月经不调或闭经，失眠，多梦，舌质暗红，舌苔白或薄腻，脉细弦；脾肾两虚证：形体肥胖，虚浮肿胀，疲乏无力，少气懒言，动而喘息，头晕畏寒，食少纳差，腰膝冷痛，大便溏薄，或五更泄泻，阳痿，舌质淡，苔薄白，脉沉细；气滞血瘀证：形体肥胖，两胁胀满，胃脘痞满，烦躁易怒，口干舌燥，头晕目眩，失眠多梦，月经不调或闭经，舌质暗有瘀斑，脉弦数或细弦；阴虚内热证：肥胖，头昏眼花，头胀头痛，腰痛酸软，五心烦热，低热，舌尖红，舌苔薄，脉细数微弦。此标准是在上一标准的基础上增加了气滞血瘀证型，并对其中的胃热湿阻、脾虚湿阻、脾肾两虚三个证型中的症状进行了调整。此标准为该病的较新标准，尚未被广泛采用。 　　2 单纯性肥胖针灸治疗 　　古代医家关于肥胖的针灸治疗为后人留下了诸多宝贵的经验。《灵枢?终始》还记载了针刺肥胖的原则和方法：故刺肥人者，以秋冬之齐，说明了肥胖患者的针刺治疗季节以秋冬为佳的治疗原则。《灵枢?逆顺肥瘦》中记载有年质壮大，血气充盈，肤革坚固，因加以邪，刺此者，深而留之，此肥人也。……其为人也，贪于取与，刺此者，深而留之，多益其数也，描述刺肥人的方