哮喘辨治的方法述略.docVIP

哮喘辨治的方法述略 　　关键词 哮喘 中医药疗法 中医学术发掘 　　 　　哮喘,是一种常见呼吸道疾病,包括西医学所谓的支气管哮喘、喘息性支气管炎,或其他急性肺部过敏性疾病所致的哮喘等。发作一般有季节性。大多在支气管反应性增高的基础上由变应原或其他因素引起不同程度的支气管痉挛、粘膜水肿、粘液分泌增多及粘膜纤毛功能障碍等变化。临床特点为发作性胸闷、咳嗽或典型的以呼气为主的伴有哮鸣音呼吸困难,可经平喘药物或自行缓解。支气管哮喘的诊断,主要依据反复发作的气急,伴有哮鸣与咳痰等特点,并排除可造成气喘或呼吸困难的其他疾病,一般可以确定。 　　《金匮要略》论咳曰“咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之”。《金匮要略》论痰谓“膈上病痰,满喘咳吐,发则寒热,背痛腰疼,目泣自出,其人振振身剧,必有伏饮”。痰饮的产生当责之于肺虚不能布散津液,脾虚不能运输水精,肾虚不能蒸化水湿,以致津液不化,凝聚成痰成饮。痰饮既是一种病理产物,一旦形成又可成为致病因素,作用于机体,进一步影响肺、脾、肾的气化功能,既可因病生痰,又可因痰加重病情,二者互为因果,导致恶性循环,造成肺、脾、肾三脏之间互相影响,合并为病;正虚与痰盛,胶结难解,形成虚实夹杂的病理,终致病情错综复杂,甚则险象环生。故“痰饮伏肺”是哮喘反复发作,缠绵难愈的病理基础,哮喘以宿痰伏饮为发病的内因和关键,宿疾不除,痰饮不去,则哮喘之根难绝,一旦外感病邪、饮食失节、情志失调、起居失常,必将触及这一“夙根”使哮喘反复发作。由此可见,痰浊、伏饮与哮喘的发病密切相关。故现代不少医家将哮喘从痰饮论治,乃以《金匮要略》中的射干麻黄汤、小青龙汤、小青龙加石膏汤等化饮止咳平喘之方加减运用,而收到良效。在此基础上,随着对本病的认识不断深入,治法也不断丰富与完善。现代临床上对哮喘的治疗,主要采用辨证分型、分期论治或专方专药以及外治等疗法。 　　 　　1 辨证分型论治 　　 　　近年来,随着对哮喘病因病机认识的不断加深,其临床辨证出现新的观点。曾德友[1]将哮喘分寒邪伏肺型、热痰阻肺型、气郁痰阻型、痰瘀气壅型、肺肾两虚型。寒邪伏肺型方用小青龙汤加射干、板蓝根、地龙、蝉蜕;热痰阻肺型方用定喘汤加地龙、蝉蜕等;气郁痰阻型方用四逆散合小青龙汤加地龙、白僵蚕;痰瘀气壅型方用涤痰汤合桃红四物汤加丹参、地龙;肺肾两虚型方用金水六君煎合三拗汤加地龙、冬虫夏草。有人结合西医的病理分类,徐丽华[2]根据中医病理变化,结合西医分型标准,将支气管哮喘发作期患者分为①风邪束肺型,该型与现代医学过敏性哮喘类同;②痰邪阻肺型,属现代医学内源性或部分混合性哮喘;③气滞肝郁型,见于过敏性及混合性患者,为夜间发作;④痰瘀互阻型,见于混合性重症哮喘。并予相应治法治疗。 　　 　　2 分期论治 　　 　　临床对于哮喘可以分为发作期与缓解期,这是中医经典的分期法。 　　笔者认为,发作期可分为风痰壅阻、顽痰蕴结、湿痰瘀肺3型。对于风痰壅阻,治以祛风化痰,解痉平喘,方用射干麻黄汤加荆芥、防风、蔓荆子、苏子;顽痰蕴结,治以涤痰除浊,宣肺开蕴,可用皂荚丸加胆南星、海浮石、礞石、瓦楞子、瓜蒌;属于湿痰瘀肺型,治以温肺通络,化饮平喘,用旋覆花汤加白芥子、当归、泽兰、茯苓、半夏,均能取得较好疗效。 　　缓解期,由于有正气亏虚、宿痰内伏的病理特点,决定了哮喘易于复发。因此,近年来有学者研究认为,加强哮喘缓解期的治疗,能巩固治疗效果和控制复发。治疗以扶正培元治本为法,临证根据孰重孰轻、孰主孰次,或益肺,或健脾,或补肾,或相合论治。其中尤以补肾法最为重要。笔者认为,缓解期采用补肾为主的治法,对于预防本病的反复发作或进行性加重,具有重要意义。笔者自拟培本治喘汤(药物组成:生晒参、紫河车、川贝母、肉桂、桑椹子、菟丝子、补骨脂、蛤蚧、炙甘草、干姜、沉香、山药)用之临床,每获良效(哮喘发作次数逐渐减少,发作时症状明显减轻,并逐渐停发)。也可于冬令之时服用膏方,笔者自拟温脾补肾的膏滋方(药物组成主要有:党参、黄芪、山药、白术、黄精、仙茅、仙灵脾、巴戟天、鹿含草、白果、莱菔子、苏子、矮地茶、南沙参、制半夏、全蝎、鸡内金、陈皮、核桃仁、黑芝麻、阿胶、饴糖),对于缓解期的哮喘起到调补脏腑虚弱,补充气血不足,平衡阴阳,驱逐体内“宿痰”来调整机体状态,以祛除病邪。 　　 　　3 专方专药治疗 　　 　　近年采用专方专药治疗哮喘的报道不断增多。卢立广[3]用大黄?NFAE6?虫丸加减方(大黄、杏仁、麻黄、地鳖虫、桃仁、白芍、薤白、柴胡、黄芪、黄芩、甘草),该方是在大黄?NFAE6?虫丸的基础上改变而来的集通腑逐瘀、理气化痰、扶正平喘为一体的方法治疗哮喘,疗效确切。凌华[4]自拟平喘汤治疗小儿哮喘,疗效显著。其药物组成:炙麻黄、制半夏、桔梗、地龙、丹参、化橘红、射干、生甘