末足月胎膜早破患者发生组织学绒毛膜羊膜炎的影响因素及新生儿结局.doc

涵草堂去黑头收缩毛孔官网： HYPERLINK 专业介绍中医知识：涵草堂雀斑官网 HYPERLINK 末足月胎膜早破患者发生组织学绒毛膜羊膜炎的影响因素及新生儿结局 绒毛膜羊膜炎(chorioamnio血tis,CAM)是未足月胎膜早破(preterm prematurc rupturc lDfmcmbranes,PPR0M)的主要原因和常见并发症。CAM分为临床绒毛膜羊膜炎和组织学绒毛膜羊膜炎(histo1ogic lllorioamnion⒒is,HCA)。由于HCA往往无临床症状,产前诊断困难,对于34周前的胎膜早破期待治疗过程中早期发现HCA,是产科医生面临的挑战。目前,临床上尚未找到预测胎膜早破合并HCA的满意指标,国外有关HCA对新生儿预的影响仍存在争议。为探讨34周前PPR0M患者期待治疗过程中的临床表现和实验室指标与HCA的关系及其对新生儿结局的影响,本研究回顾性分析我院203例M周前PPROM患者的临床资料及新生儿结局,以期为临床处理提供指导。 资料与方法 一、资料来源 回顾性分析2008年1月至2011年6月在温州医学院附属第二医院产科住院分娩的孕娲~33周+6的PPR0M单胎孕妇共203例。人选标准:(1)PPRoM发生后住院治疗;(2)新生儿出生后转新生儿重症监护室(NICU)治疗;(3)人院泻即行超占监测胎儿情况及羊水量,实验室检查白细咆计数及C反应蛋白(CRP)水平;(4)胎盘、胎膜、脐带有常规病理检查结果。排除标准:(1)入院时已临产;(2)合并其他疾病,如妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病等;(3)人院时或期待治疗过程中诊断为临床绒毛膜羊膜炎的孕妇。 二、方法 1,分组:人选本研究的PPR0M患者共203例,根据胎盘病理检查结果分为两组:HCA组,138例;无CAM者为对照组,65例。 2观察指标:(1)孕妇观察指标:年龄、产次、破膜孕周、分娩孕周、是否合并羊水过少、孕妇体温、心率、人院时及分娩前白细胞计数、CRP水平、潜伏期时间。(2)新生儿预后指标:出生孕周、出生体质量、新生儿1、5分钟Apgar评分及新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、肺炎、支气管肺发育不良、颅脑超声异常、早发型败血症、坏死性小肠结肠炎的发生率及围产儿死亡率。 3判定标准:(1)PPR0M诊断标准:根据孕妇末次月经及孕期超声检查情况,确定孕周在28~33周+6,阴道检查可见羊水并且pH试纸变色。(2)胎膜早破孕妇的潜伏期时间:破膜到分娩的间隔时间。(3)羊水过少:入院时超声检查提示羊水指数(AFI)D^O mm。(4)临床绒毛膜羊膜炎:孕妇体温37,8℃,伴下列两条标准中的任意一条:子宫压痛或羊水有臭味;孕妇心率)120次;胎儿心率160次。(5)HCA:绒毛膜、羊膜、脐带任一组织中出现炎性细胞浸润(每高倍视野下炎性细胞数量5个),孕妇体温正常,无上述临床表现,伴或不伴实验室指标异常。(6)新生儿颅内超声检查异常:包括脑室周围回声改变,脑室内出血和脑白质软化等:(7)新生儿早发型败血症:出生后72h内出现临床表现或血培养阳性] 4PPR0M的处理:人院后即刻给予糖皮质激素促胎肺成熟(地塞米松6mg肌内注射,1次/12h×2d)、抗生素预防感染(头孢菌素类,如过敏则选用阿奇霉素)、宫缩抑制剂抑制宫缩(盐酸利托君或硫酸镁),保守治疗期间严密监测体温、脉搏、血压、宫缩、胎动、子宫有无压痛,每l~3天复查白细胞计数、CRP^每天行胎心监护,每周行1~2次超声检查。一旦发生临床绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎盘早剥、羊水进行性减少等立即终止妊娠或妊娠超过34周考虑终止妊娠,终止妊娠时以产科指征决定分娩方式。 三、统计学方法 采用sPSS160软件包进行统计学分析,计量资料描述根据是否为正态性检验结果分别用亓±s或中位数(Ⅳ)±四分位数间距(0R)表示,组间比较采用两独立样本的莎检验或秩和检验;计数资料用率表示,两组比较应用/检验;将有无HCA作为应变量,各项指标作为自变量,采用多因素logistic回归分析。 结 果 一、两组孕妇临床相关指标比较 203例PPROM中,发生HCA138例,发生率68,0%(13Ⅳ203)。HCA组破膜孕周明显小于对照组,分娩前CRP水平明显高于对照组,两组分别比较,差异均有统计学意义(P0.05);HCA组羊水过少发生率和剖宫产率明显高于对照组,差异也有统计学意义(P0,.05);HCA组潜伏期时间长于对照组,但两组间比较,差异无统计学意义(P0.05),两组孕妇年龄、产次、白细胞计数,入院时CRP水平比较,差异均无统计学意义(P0.05)。 二、发生HCA的危险囚素分析 采用多因素b