CT引导的穿刺技术.pptVIP

CT引导下的穿刺技术及热消融治疗 陈玉敏 CT引导下的穿刺技术定义 CT引导下的穿刺技术背景 1976年Haage首次报道了CT引导下的经皮穿刺技术，开辟了以CT作为引导方法的先河。 1985年张雪哲首先在我国将CT引导技术应用于临床。 近30年来随着CT机的升级换代、穿刺针的改进、CT立体定向技术的建立，使得CT引导下的穿刺技术可用于全身各个部位病变的诊断，同时也是CT引导下的肿瘤微创治疗的基础。 CT引导下的穿刺技术的优势 CT分辨率高，图像清晰（最小可见2mm病变）。 CT图像不受空腔脏器及气体干扰，断层扫描图像层次分明，影像无重叠。 CT增强图像及三维重建图像，使得病变与周围组织结构关系更加清晰，图像更加生动立体。 CT引导下热消融治疗的含义 CT引导下的肿瘤热消融技术是指在CT机的引导下将消融针经皮穿刺进入肿瘤组织，利用消融针产生的能量使肿瘤组织的温度升至60-100度，从而使肿瘤组织产生凝固坏死的一种方法。包括CT引导下的射频消融术及CT引导下的微波消融术。 CT引导下热消融治疗的优势 热消融技术可以使局部肿瘤组织产生高温凝固性坏死，但不影响周围组织的结构及功能，最大限度做保护了周围正常组织，是真正意义上的微创手术。术后创伤小，恢复快，同时还能提高患者的局部抵抗力。 CT引导下的微创技术的国内外发展现状 CT机在我国县级以上医院已相当普及，加上CT机本身具有检查部位广泛,高分辨率显像的特点使CT影像诊断迅速兴起并广泛应用。CT引导下的穿刺技术就是在CT影像诊断的基础上发展起来的。现已广泛应用各系统占位性病变的诊断及治疗中。 CT引导下的穿刺技术及热消融治疗发展迅速。近30年来CT引导下的穿刺技术不仅用于疾病的诊断上而且应用在脓肿的抽吸、囊肿的抽吸硬化、肿瘤的粒子植入治疗、肿瘤的消融治疗、椎间盘切吸术、神经阻滞、骨水泥成形等多种治疗方法上。CT引导下的微创治疗具有创伤小、恢复快、见效快、价格低廉的特点，易被广大患者接受。 应用范围 胸部穿刺活检 纵膈肿瘤及淋巴结的病变诊断 乳腺的穿刺活检 腹部穿刺活检（肝脏、肾脏、胰腺、及腹部淋巴结等） 盆腔的穿刺活检 肌肉骨骼的穿刺活检 胸部穿刺活检技术适应症 肺部肿块的诊断 纵膈肿块的诊断 胸腔积液、胸膜肥厚性病变伴有肺内肿块的诊断 取得局部感染细菌学资料 胸部肿块穿刺的禁忌症 严重的肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压者 疑为肺血管病变（动静脉畸形、动静脉瘤） 有严重出血倾向 恶病质及不能配合者 胸部肿块穿刺的术前准备 完善血常规、心电图、肝肾功能电解质、术前四项、凝血功能、胸部增强CT扫描检查。 向患者及家属讲明手术的必要性和一般程序，请求配合。 交代手术并发症，签署同意书。 胸部肿块穿刺的操作间要求 准备CT扫描机，穿刺枪、穿刺针 无菌穿刺包 心电监护仪、吸氧设备、常规麻醉、止血输液药品及抢救药品 胸部肿块穿刺的操作步骤 认真阅读CT片，大概确定穿刺层面 贴标记线、扫描 确定准确的进针点及进针路线，准确测量进针角度及深度 消毒、铺巾、分布进针法将穿刺针传入靶病灶 CT复扫确定针在病灶内后上穿刺抢取出肿瘤组织 CT复扫有无出血、气胸等并发症 包扎伤口，观察一小时 胸部肿块穿刺的并发症 最常见的为气胸，发生率10%--40%，多数为少量气胸。 胸痛 出血（发生率10%左右，多为轻度一过性咯血，无需特殊处理） 胸膜反应（良好的麻醉可预防） 其他少见的如肺部感染、声音嘶哑、胸壁血肿、气体栓塞重要脏器等。 CT穿刺的难点 呼吸的影响（屏气训练，避免咳嗽） 角度的控制 所以穿刺时要求最短路径，分步进针，勤扫描。才能更安全。 CT引导下的肝穿刺活检的适应症 肝局灶性病变和弥漫性结节的鉴别诊断 肝良恶性肿瘤的定性诊断 肝囊性病变的定性诊断 肝脓肿、炎症的确诊，做细菌培养检查 肝穿刺活检的禁忌症 无绝对禁忌症都是相对禁忌症 出血倾向、心肌梗死及疑为血管性病变 肝包虫病是活检的禁忌症 腹水时会增加并发症的发生 肝脏肿块穿刺的术前准备 完善血常规、心电图、肝肾功能电解质、术前四项、凝血功能、上腹部增强CT扫描检查。 向患者及家属讲明手术的必要性和一般程序，请求配合。 交代手术并发症，签署同意书。 术前禁食4-6小时 肝脏肿块穿刺的操作步骤 认字阅读CT片，大概确定穿刺层面 贴标记线、CT扫描 确定准确的进针点及进针路线，准确测量进针角度及深度 消毒、铺巾、分步进针法将穿刺针穿入靶病灶 CT复扫确定针在病灶内后上穿刺抢取出肿瘤组织 CT复扫有无出血、气胸等并发症 包扎伤口，观察4小时 肝脏肿块穿刺的注意事项 术前增强扫描是必须的，了解血供情况及肝内血管走形分布。同时穿刺时可以避开坏死区提高活检阳性率。 巨大的肝占位病变应避开膨隆区，以免发生肝破裂 注意CT鉴别血管瘤与肝癌，