第六节 腹部见病变的主要 症状与体征.pptVIP

第六节 腹部常见病变的主要 症状与体征 腹部包块 1. 诊断步骤 腹壁上 确定有无包块→部位→ 腹腔内 腹膜后 2. 腹部各区常见包块 * * 上消化道大出血、肝性脑病、肝癌 肝病面容、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、腹水、腹壁V曲张、脾大 食欲减退、恶心、腹胀、消化不良、肝区不适、尿少浮肿 有肝炎、长期大量饮酒和用肝毒性药物史 肝硬化 出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 脐剑之间或脐右上限局深压痛 慢性规律性餐后上腹痛 具季节性反复周期发作伴反酸、 嗳气、黑便 消化性溃疡 并 发 症 体 征 症 状 病 史 病 变 休克 屈膝仰卧、冷汗、低血压/休克腹肌紧张板状硬、明显压痛,反跳痛、肠音消失 突然发生持续性剧烈腹痛 消化性溃疡病史 急性腹膜炎 阑尾周围脓肿，泛发性腹膜炎 麦氏点压痛伴限局性腹膜炎 转移性右下腹痛伴恶心、吐、泻、发热 急性阑尾炎 并 发 症 体 征 症 状 病 史 病 变 脱水、脉数、休克、腹膨胀 机械性肠梗阻可见肠型、肠鸣音亢进 绞窄性、肠梗阻有反跳痛 无肠型、肠鸣音消失 阵发性剧烈腹部绞痛、频繁呕吐胆汁或粪 麻痹性肠梗阻严重腹胀、呕吐、胀痛而无绞痛 有腹部手术或腹膜炎病史 肠梗阻 并发症 体征 症状 病史 病变 结合病史 进行试验 室和器械 检查 →对包块的具体描述→ (形态、大小、质地、移动性) 胰腺癌 钡餐、 CT 、 彩超 黄疸、胆囊无痛性肿大 质硬、位置深、界不清、不动 食少、消瘦上腹痛仰卧重 中年以上 脾肿大 彩超、CT 左肋下肿块、随呼吸动内缘有切迹、肺上界升高、Traube区缩小 与原发病有关 任何年龄 胃癌 胃镜、钡餐 左锁骨上淋巴结大 脐上、结节状硬块，早期移动 食欲减退、消瘦胃痛 中年以上 上 腹 部 包 块 疾 病 选择的 关键检查 其 他 包 块 特 点 症 状 年 龄 部 位 肝癌 甲胎蛋白 、肝功、彩超、CT 可伴血性腹水 肝大、硬、有结节痛、叩痛明显 食减、肝区痛、消瘦 中年以上 胆石症、胆囊炎 血像、彩超 黄疸 右上腹梨形肿物随呼吸动、有压痛 右上腹绞痛、发热 、发黄、呕吐 中年以上 病毒性肝炎 肝功能、乙肝标志物 黄疸、脾大 肝轻度大、Ⅱ°硬有触 、叩痛 食减、恶心、厌油肝区不适、痛、乏力 任何年龄 上 腹 部 包 块 疾 病 选择的 关键检查 其 他 包 块 特 点 症 状 年 龄 部 位 肠系膜淋巴结核 血沉、PPD试验 结核抗体 腹片 结核病史 脐下两侧结节状、硬、 移动性差 微热、腹痛 青 少 年 结核性腹膜炎 血沉、结素试验、结核抗体、胸腹片，彩超、钡餐 结核病史 腹膨胀、揉面感有压痛、反跳痛、脐不规则包块 、固定 发热、腹痛、腹泻或排便不规律 青 少 年 脐 部 包 块 疾 病 选择的 关键检查 其 他 包 块 特 点 症 状 年 龄 部 位 增生型肠结核 PPD试验 、 钡餐 结核病史 右下腹包块硬、移动性差、压痛 腹痛、腹泻、便秘 交替、发热 青 少 年 下 腹 部 包 块 阑尾周围脓肿 血白细胞 、 钡餐、彩超 急性阑尾炎史 右下腹(麦氏点附近)园包块、韧、固定、压痛、反跳痛、肌紧张 腹痛、发热 任何年龄 卵巢及输卵管包块 血像、彩超、妇科检查 可有急性盆腔炎史 左、右骼窝部包块，或固定，或有移动性 下腹痛、可有发热 青 少 年 乙状结肠癌 结肠镜、彩超、钡灌肠 贫血 左下腹不规则包块、硬 排便习惯改变、血便腹痛 中年以上 疾 病 选择的 关键检查 其 他 包 块 特 点 症 状 年 龄 部 位