恶性黑色瘤患者的护理.ppt

护理措施 2.3手指 和足趾关节解脱术后的护理 手指和足趾的关节解脱术会造成了肢体后天缺乏，均有不同程度的心理异常 。①护理要耐心对患者沟通 ，解释病情 、取得合作 ，让患者接受治疗 。② 合理使用止痛药和安眠药 ，防止因伤口疼痛而影响睡眠。③及时观察残肢的伤口情况，有疑问及时通知医师。④加强功能锻炼。 护理措施 2.4Mile’s 术后的伤口护理 ①会阴部伤口的护理 。可用1：5 000 高锰酸钾作冲洗或坐浴，每日2 次，及时更换敷料。利于减轻或消除会阴及肛门的充血 、水肿和疼痛。保持皮肤伤口舒畅，防止伤口感染，促进伤口愈合。②人工肛门的护理 。局部皮肤护理 ，术后 2d 一3d 开放结 肠造瘘口，先用生理盐水棉球洗净造瘘 口周围皮肤，涂上氧化锌软膏以防止排 出的大便浸溃皮肤而出现皮炎造口拆线后每日进行扩肛 1 次，防止造口狭窄；教会患者和家属正确使用人工肛门袋。便袋内容物超过 1／3 时，应予更换。 护理措施 2.5 引流管 的护理 由于手术剥离创面大 ，区域性淋巴结清扫术和 M ile’s 术后都必须放置持续引流管1根，因此做引流管护理尤其重要 。①术后注意引流液性质 ，因脂肪组织部分液化坏死 ，引流液可呈含油脂的浑浊液 ，再有渗出的血液会造成引流管堵塞，因此必须定期用生理盐水少量冲管，或定时在吸引管抽吸下挤捏导管。②注意妥善固定导管 ，定期检查，并嘱患者注意自我保护，防止引流管扭曲、受压。⑧密切观察引流液 的色 、质 、量 ，并及时记录 ，更 换引流瓶时要注意无菌操作 ，防止伤口感染 ，如有疑问及时通知医师。 护理措施 3.1营养的支持 恶性黑色素瘤因手术创面大。渗液渗血多，要使患者维持良好的营养状况 ，提高机体抵抗力和组织再生能力 。营养支持也是非常重要的。对于M ile’s 术后的患者，禁食期间需从静脉给全部营养要素，补充蛋白质 、脂肪 、氨基酸、微量元素和电解质。术后第 l 天可以进普食的患者，鼓励患者以低脂肪、高热量、易消化、清淡可口为原则，多吃蔬菜水果，定时定量，少量多餐，荤素搭配合理，营养丰富，从而使患者获得更多的能量，促进伤口愈合。 小结 恶性黑色素瘤虽然是一种少见、易被误诊和愈后差的恶 性肿瘤，其手术方式复杂．术后护理工作量大，除做好常护理外，从而有效地降低其发病率 提高其治愈率。 出院指导 皮肤护理 心理护理 饮食护理 血象监测 病情观察 参考文献 [I] 葛来增 ，吴仕 光 ，李同飞 ．肛管直肠 恶性 黑色 素瘤[J]．泰 山医学院学报 ．2005 ,26 (2) ：75.77 ． [2] 沈镇宙，主编．肿瘤外科手术学[M 1_ 南京：江苏科学技术出版社 ，2001,252 ． [3] 王忠明 ．综述 ．许 昌韶 ，等 ．恶性黑 色素瘤 的诊治进展 [J]．中国医刊。2003 ,38(4 )：22．24 ． [4] 唐红 ，李雪生 ，郭庆喜 ．恶性黑色 素瘤误 诊分析 [J]．临床误诊误治 .2004 ,17(9 )：656．657 . 谢谢聆听！ * 恶性黑色素瘤的护理 (malignantmelanoma,MM) 普通外科 陈小艳 2016-9-4 主要学习内容 1、黑色素瘤概述 4、临床病理分级与分期 2、形成与发病机制 3、黑色素瘤临床表现 5、治疗与预后 6、 护理措施 黑色素瘤（melanoma） 黑色素瘤是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤，又称恶性黑色素瘤，大多见于30岁以上成年人，90%发生于皮肤，最常见于背部，胸腹部和腿部，足底、指趾、甲下、头皮等部位也不少见；少数发生于外阴、消化道和眼内。黑色素瘤的预后多数较差。早期可发生转移，转移部位多见肺、脑，晚期可有淋巴道及血液转移。 黑色素瘤和痣有一定相关性，60%的恶性黑色素瘤是由色素痣恶变而来。 黑色素的形成 第Ⅰ期黑色素体 第Ⅱ期黑色素体 第Ⅲ期黑素体 又称前黑素体期，为椭圆形小体，内有大量微丝并交织成带，尚无黑素形成 第Ⅳ期黑素体 酪氨酸在酪氨酸酶的作用下生成多巴胺→多巴醌 →多巴色素→ 5，6—二羟吲哚→ 5，6—醌式吲哚。黑色素就是5，6—醌式吲哚的规则的聚合体。生成的黑色素又沉着在此颗粒上，形成第Ⅲ期黑素体（又称黑素体期，黑色素在这一阶段开始形成并沉着下来） 酪氨酸酶与糖结合成糖蛋白→后者选择性的贮存在此囊泡内→酪氨酸酶开始在囊泡内进行排列、相互融合或个体膨大→形成规则的带状、珊状结构，并自高尔基区向细胞树枝状突方向移行→黑素颗粒的基本结构，称第Ⅰ期（由蛋白、磷脂类物质构成的黑素前质） 随着黑素颗粒的黑素化，具有活性的酪氨酸酶逐渐自生自灭