小儿危重快速型心律失常药物救治的探讨.docVIP

小儿危重快速型心律失常药物救治的探讨 　　【摘要】目的：提高小儿危重快速型心律失常的药物救治水平。方法：通过对我院近3年来入院的37例危重快速型心律失常患儿进行回顾性总结，对临床资料、心电图特点及诊治经过进行临床分析。结果：(1)37例患儿中，男21例，女16例，年龄12d～13岁。其中阵发性室上性心动过速21例，紊乱性房性心动过速7例，室性心动过速4例，心房纤颤2例，尖端扭转性室速1例，心房扑动1例，心室颤动1例。选用心律平、洋地黄 、胺碘酮、 异搏定等抗心律失常药物对快速型心律失常治疗有效。结论：小儿快速型心律失常起病急骤，危重程度与原发性心脏疾患有很大关系，经及时抗心律失常药物救治绝大多数能转律，预后较好。 　　【关键词】小儿 危重快速心律失常 药物治疗 　　【中图分类号】R246.4【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2014）06心律失常是儿科急重症之一，按照心率快慢分为快速型心律失常和缓慢型心律失常两类。快速型心律失常是小儿常见的一组心律失常，发病原因各不相同，与原发性心脏疾患有很大关系。由于多数患儿不能明确主诉和病史，且不同年龄组患儿心率正常值分布范围差异较大，以及一些辅助检查手段受限，对小儿快速型心律失常的早期诊断、鉴别诊断及治疗较成人更为困难［1］。虽然射频导管消融术用于根治小儿快速心律失常已十余年，取得很好的疗效，仍有多数患儿因年龄小、医疗条件限制、心律失常类型等诸多因素暂不考虑射频消融，仍需选择抗心律失常药物治疗［2］。现将我科自2010年2月～2013年2月收治的危重快速型心律失常患儿37例，对临床资料、心律失常类型、表现以及药物诊治经过进行临床分析，以提高小儿危重快速型心律失常的药物救治水平并在抢救方面作一些探讨。 　　1资料与方法 　　1??1临床资料 　　37例患儿中男21例，女16例，年龄12d～13岁。其中先天性心脏病7例，扩张型心肌病5例，预激综合征5例，病毒性心肌炎4例，先心术后3例，心内膜弹力纤维增生症2例，原发性肺高压2例，Q-T间期延长综合征1例，心动过速型心肌病1例，7例无器质性心脏病。 　　1??2心律失常类型以及表现 　　阵发性室上性心动过速21例，紊乱性房性心动过速7例，室性心动过速4例，心房纤颤2例，尖端扭转性室速1例，心房扑动1例，心室颤动1例。临床表现：突然发生的面色苍白、出汗22例(61.11％)，气促、心悸12例(33.33％)，烦躁不安10例(27.77％)，纳差、拒乳5例(13.88％) 呕吐4例(11.11％)，抽搐伴晕厥1例(2.77％)。严重患儿主要临床症状表现为顽固性心衰，心源性休克及反复抽搐伴晕厥。 　　1??3治疗及转归 　　21例阵发性室上性心动过速有15例经静推心律平1次至3次后恢复窦性心律，2例静推异搏定转律，2例静推西地兰转律，1例静推ATP 转律，1例静推心律平治疗无效后行导管射频消融术转律。7例紊乱性房性心动过速经洋地黄、心律平治疗，5例恢复窦性心律，2例改为胺碘酮后恢复窦性心律。1例长Q-T间期综合征合并尖端扭转性室性心动过速，经补钾、补镁及利多卡因治疗好转，1例房扑联用洋地黄、心律平治疗后恢复窦性心律， 2例房颤1例用洋地黄治疗后转为窦性，1例自动出院。1 例扩张型心肌病并发室速、室颤治疗无效死亡。 　　2讨论 　　快速型心律失常是小儿常见急症，其中危重快速型心律失常在临床上应高度重视，及时合理使用抗心律失常药物进行救治是治疗成功的关键。婴幼儿临床表现以非心血管系统症状多见，且多为非特异性，容易漏诊、误诊，需有丰富临床经验及仔细体检，结合心电图来诊断［3］。室上性心动过速是儿童较为常见的快速型心律失常之一。临床表现为突发突止的心跳加快，婴幼儿表现为面色苍白、拒奶及哭闹，年长儿自觉心悸，部分患儿可反复发作，甚至持续数年之久，预后均较好。室上速多见于无器质性心脏病的儿童，也可由心导管检查或心脏手术、洋地黄中毒、电解质紊乱、心肌炎等因素诱发。部分亦可见于风湿性心脏炎、三尖瓣下移、房间隔缺损等器质性心脏病患儿。其发生机制多为房室旁道、心房内或房室结折返激动所致，也可见于房室结或心房内异位起搏点的自律性增高。心电图表为R-R间隔绝对匀齐，心室率儿童多为180―220次／分钟，婴儿可达200―300次／分钟；QRS波群形态正常，若伴有室内差异传导时则QRS波群可增宽，呈右束支阻滞图形。若为逆传性房室旁道折返，则可呈预激图形，部分病例可见逆行P波，ST―T呈缺血型改变。对无明显器质性疾病且心功能良好的室上速患儿可采用兴奋迷走神经的方法终止发作。可用压舌板按压患儿舌根部引起呕吐反射，或让其深吸气后用力屏气。对于新生儿或年龄较小的婴儿，也可用冰毛巾敷面部，每次10秒左右，间隔5分钟左右可重复1次，但总共不超过3次。