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小儿反复呼吸道感染中西医的研究进展 　　关键词：小儿反复呼吸道感染；发病机制；辨证论治；综述 　　中图分类号：R725.6 　　文献标识码：A 　　文章编号：1007－2349(2007)09－0048－02 　　 　　反复呼吸道感染(RRTI)是儿科常见病及多发病，是指呼吸道感染年次在8次左右，并排除与肺、气管及心脏先天畸形、胃、食管反流等疾病相关者。因其发病率高，反复缠绵，严重影响小儿的身心健康，增加成年后患肺系疾病的可能性受到重视。其发病机理较为复杂，与多种因素有关。免疫功能低下是RRTI发病的重要原因。 　　小儿RRTI在中医学中属“体虚感冒”、“咳喘”、“久咳”、“虚证”、“自汗”等范畴，对其论述散见于历代医籍中，《幼科直言》中“或自汗，或病后标虚，时时伤风，体弱或泄泻者，不便重用发散”等。现代中医各家根据小儿生理病理特点，对本病进行了大量的研究，在病因病机和预防治疗方面都取得了许多进展，但总体而言，尚未形成系统的理论认识和证型归纳，缺乏较完整的指导理论体系。现将近年来相关文献综述如下。 　　 　　1　病因病机 　　 　　现代医学研究认为，RRTI的确切发病机制尚不完全清楚，目前认为是多种因素共同作用的结果，免疫功能低下是RRTI发病的重要原因。 　　 　　1．1　红细胞免疫功能与RRTI红细胞膜上具有C3b受体，它能选择性将血液循环中的免疫复合物黏附到膜上，形成C3b免疫复合物，并将其输送到肝脾等脏器加以清除，减少免疫复合物(Ic)在周围组织中的沉积，避免疾病的发生，感染时，红细胞C3b受体花环结合率(RBC－C3bBR)降低，影响细胞免疫功能。胡之冬等检测60例RRTI患儿，其RBC－C3b和淋巴细胞绝对值均低于健康对照组。 　　 　　1．2　细胞免疫功能与RRTI大量研究表明RRTI存在着T细胞亚群比例失调，而细胞因子作为细胞间交流的“语言”参与免疫应答及免疫调节的全过程。故细胞因子可反映机体细胞免疫的功能状态。吴良霞检测67例呼吸道感染患儿外周血TCR(T细胞表面受体)值明显降低。 　　 　　1．3　体液免疫与RRTI大量研究表明RRTI患儿大多存在体液免疫的异常。王吉安等分别对脐血健康组，脐血RRTI组，18个月健康组，18个月RRTI进行比较。结果：RRTI组IL－12IL－2细胞因子水平均低于健康组。 　　 　　1．4　自然杀伤细胞与RRTI自然杀伤细胞(NK)的杀伤作用是通过释放自然杀伤细胞毒素因子(NKCF)来完成，在NK敏感的耙细胞表面，存在着NKCF受体，当NKCF与NKCFFR结合时，靶细胞便溶解破坏，故测定NKCF活性便能反应机体NK细胞活性与免疫状态。 　　 　　1．5　微量元素与RRTI RRTI与微量元素的关系已引起临床的广泛重视。观点较一致的是缺锌，缺铁，铜异常，铅过高对机体有显著影响。小儿呼吸道的生理解剖特点及免疫机制未完善，微量元素的异常影响了小儿免疫机制和机体各系统的正常功能，导致小儿反复呼吸道感染。 　　中医对复感的病因病机，文献中各家看法大致相同，多认为是本虚标实，本虚多与肺，脾，肾不足有关，关于标实的认识各家略有不同。王明香等认为复感的病机为肺脾气阴不足而致的气虚血瘀。李陈等将本病病机归纳为，体质虚弱，邪气易犯，尤其强调与脾肾虚弱密切相关；素体不同．感邪各异；环境失宜，易感致病。邓雪梅等认为本病主要是由于小儿脏腑娇嫩，先天察赋不足或喂养不当，滥用药物，调护失宜等引起，患儿在恢复期多表现为脾虚肺弱，脾虚肝旺或脾肾不足。陈义春等认为，本病的发生与消化系统和免疫系统的关系密切，其病位在肺脾胃。病因属喂养失宜，造成胃纳失和，又复感外邪；或因呼吸道感染失治误治延治，导致脾胃反复损伤，功能低下，又复感病毒而致呼吸道感染，正虚邪恋，本虚标实之证。曹宏等从祖国医学整体观念出发，认为瘀血是本病反复发作过程中各种致病因素综合作用下逐渐形成的，反过来又可加重气机郁滞和脾胃虚损，形成恶性循环。 　　 　　2　实验研究 　　 　　对复感的动物实验研究，是通过脾虚动物模型动物来进行的。有人对脾虚型小鼠免疫功能进行测定，结果表明小鼠的脾指数，胸腺指数，腹腔巨噬细胞吞噬率及吞噬指数IL－1，IL－2的产生能力均降低，不仅直接说明了免疫功能降低，也间接说明了淋巴细胞与巨噬细胞产生减少，腹腔巨噬细胞吞噬功能及抗体产生能力下降，同样说明脾虚小鼠非特异性免疫及特异性免疫功能的降低。而IL－2，IL－1产生减少可导致免疫功能全面降低。杜跃进等自制中药防感冲剂治疗RRTI的药理作用进行实验研究，发现防感冲剂可明显增加小鼠胸腺，脾指数；显著提高小鼠小肠推进率，与同期对照组相比有显著性差异。提示该药具有良好的免疫增强作用及促进胃肠动力的作用。李合国等用氢化可的松腹腔