脑血管疾病中的癫痫发作13-5-10.pdfVIP

脑血管疾病中的癫痫发作 王 学 峰 重庆医科大学附一院神内科 一 脑血管疾病中的癫痫发作 1931年，Jackson首次报道脑血管病后EP 以来，卒中后癫痫的患病率呈逐年上升趋势 脑梗塞，脑栓塞，梗塞后出血，脑实质自发 性血肿和蛛网膜下腔出血等均可引起EP。 二脑血管病中癫痫的特点 • 不同病因引起癫痫的发病率 • 癫痫的危险因素（部位、并发症等） • 癫痫出现的时间 • 癫痫发作的类型 • 伴随症状 • 可能的机制 • 治疗 （一）发病率 我国六个城市流行病学调查（1986）卒中 后癫痫发病率为16.4%，主要为缺血性脑血 管病。流行病学调查显示，在60岁以上新诊 断癫痫患者中，45% 的病因与脑血管病有关 （二）卒中后癲痫的相关因素 1 与部位有关：2001年美国的一宗大型临 床调查显示脑叶梗塞的5.9%继发早发性癫痫 ，深部脑梗塞仅有0.6%继发早发性癫痫。脑 叶出血中14.3%，深部脑出血中的4% ， 蛛网膜下腔出血的8%继发早发性癫痫。 另一项研究显示，皮质损伤的癫痫发生率 高达16-26%，最易继发癫痫发作的皮质部位 是额叶，其次是顶叶和枕叶。皮质下部位受 累后癫痫发生率明显低于皮质损害 2 卒中的严重程度对早发性癫痫发生率也有 影响，缺血后脑卒中迟发性癫痫的危险因子 是卒中引起的严重的神经功能缺损和累及皮 层的大的缺血灶。而功能恢复良好的患者中 间仅有3%的患者发展成为癫痫。 除了脑血管病部位和严重程度是卒中后癫 痫发作的独立危险因素外，高血压，糖尿病 、吸烟、饮酒对卒中后癫痫的发生率均无影 响。 三 脑梗塞中的癫痫发作 （一）发病机制 1 局部或弥漫性脑缺血： 2 血流对脑功能活动的影响: 3 癫痫发作阈值的降低: 4 血脑屏障通透性改变: （二）脑梗塞中的癫痫发作 1 发病率：8-27% 但实际发病率可能更高 2 脑梗塞类型：各种脑梗塞都可引起癫痫： 3 年龄：新生儿、婴儿、妇女、老人的脑梗 塞都可能有癫痫发作。 4 癫痫发作类型：主要为单纯或复杂部份 性发作， 少数为全身强直-阵挛性发作 5 癫痫发作出现的时间：多在中风后2周或 6-12月两个时期发病后一年内出现癫痫者 约为71-73%。2年后再发癫痫者不到2% 。 发生在早期的多为部份性或部分性继发全身 强直-阵挛性发作。35%病人以后反复发作。 发生在晚期的主要是全身性发作，90%的病 人反复发生。这可能与早、晚发癫痫有不同 的机制有关。 6 治疗：除应用抗脑梗塞药物外，一般不 需用抗痫药。急性期发作频繁，也可选用 安定或苯巴比妥，但此时血脑屏障通透性增 加，脑部摄入量增加2-3倍，故需小剂量 反复发作的病人需用抗痫药。 卒中后癫痫的治疗 卒中后癫痫一般预后良好，单药控制癫痫 发作1年内的完全控制率为54-67% 。一项前 瞻性研究将加巴喷丁作为单药治疗以痫性发 作为首发症状的后循环梗塞患者，81%有效 随访30个月内都无癫痫发作。 拉莫三嗪被推荐使用于卒中后癫痫的治疗 ，对迟发型癫痫拉莫三嗪较卡马西平疗效更 好，副作用更少。 四 脑出血中的癫痫发作 1 发病率：发病率与随访的时间有关。随 访时间长，发病率就高。大宗病例报道为 17%。随访4-6年，发病率为25% 2 部位：癫痫发生与出血部位明显相关， 32-45%发生在脑叶出血，特别是颞叶、顶 叶，基底节占19%。 3 发作类型：脑出血可引起全身性、部分 性、部分继发全身性癫痫发作和癫痫状态。 单纯部分性发作中以运动性发作多见，全 身性发作则以强直-阵挛或强直性发作为主。 4 出现的时间：半数以上的发作出现在起 病24小时内，1 ／3 以癫痫发作为首先症状， 90 ％以上的发作在发病后1年内，急性期没有 癫痫发作的病人，以后发作危险性明显减少 5 复发：2年内复发者为13%，随访2-5年 复发率为6.5% 6 治疗：多数发生在急性期，复发的可能 性不大，因而多数情况下不需用药。预防性 用药也似无必要。反复