恶性黑色瘤讲1稿.ppt

* A.非对称性（Asymmenty），色素斑的一半与另一半看起来不对称； B.边缘不规则（Border irregularity）：边缘不整或有切迹、锯齿等，不像正常色素痣那样具有光滑的圆形或椭圆形的轮廓； C.颜色改变（Color Variation），正常色素痣通常为单色，而黑色素瘤主要表现为污浊的黑色，也可有褐、棕、棕黑、蓝、粉、黑甚至白色等多种不同颜色； D.直径（Diameter），色素斑直径〉5-6mm或色素斑明显长大时要注意。直径大于1cm的色素斑最好做活检评估； E.隆起（Elevation），一些早期的黑色素瘤，整个瘤体会有轻微的隆起。 ABCDE的唯一不足在于它没有将黑色素瘤的发展速度考虑在内，也就是说，几周或几月内发生的显著变化的趋势。 （三）原发肿瘤的扩大切除术 根据病理报告中肿瘤的最大厚度决定扩大切除范围。 病灶最大厚度≤1.0mm时，切缘1cm； 厚度在1.01-2mm时，切缘应当为2cm； 厚度在＞2mm时，切缘应大于2cm。 当厚度＞4mm时，许多学者认为切缘应至少3cm，但就这一点尚未达成共识 Principles of surgical margins for wide excision of primary melanoma Tumor thickness recommended clinical margins In situ 0.5cm <<1.omm 1.0cm (category 1) 1.01—2.0mm 1-2cm (category 1 2.01—4.0mm 4cm (category 1) >4mm 2.0cm （四）区域淋巴结清扫 SLNB或浅表淋巴结B超证实有淋巴结转移的患者应行区域淋巴结清扫。 腋窝淋巴结清扫数不少于15个； 颈部淋巴结清扫数不少于15个； 腹股沟淋巴结清扫数应该不少于10个；如腹股沟区转移性淋巴结≥3个， 应选择性行髂骨和闭孔肌淋巴结清扫。 如果盆腔CT提示或Cloquet淋巴结阳性也应行髂骨和闭孔肌淋巴结清扫 DECOG临床研究 2015ASCO黑色素瘤/皮肤瘤口头报告专场上，图宾根大学的皮肤科教授Claus Garbe带来了一项有望改变黑色素瘤临床实践的研究DECOG。该研究发现广泛淋巴结手术对于某些黑色素瘤患者可能不是必要的 这项随机研究发现，阳性淋巴结活检（在淋巴结中发现黑色素瘤）后手术切除黑色素瘤周围的淋巴结不会改善生存。这项研究可能会改变临床实践，终结长期以来关于这种被称为完全淋巴结清扫（CLND）作用的争议。 DECOG临床研究 既往活检发现前哨淋巴结内有肿瘤的患者被认为是黑色素瘤复发及转移的高危患者。在世界范围内，都建议这类患者行CLND（完全淋巴结清扫 ）。 DECOG临床研究：手术切除原发肿瘤后，483例III期淋巴结活检阳性的黑色素瘤患者被随机分配到观察组和CLND组。密切监测观察组患者的疾病复发迹象，对他们每三个月进行一次淋巴结超声检查，每六个月行CT/MRI或PET扫描。CLND组患者在CLND之后按照上述同样的时间点进行检查。 DECOG临床研究 患者中位随访时间35个月。在观察组，14.6%的患者发生区域淋巴结转移（在原发肿瘤附近），CLND组为8.3%。但是，两组间的三年，五年无复发生存，无远处转移生存，和黑色素瘤特异性生存均无统计学差异。 MSLT-II是另一个正在进行的、更大型的CLND随机试验，该试验用来检测更小（5%）的生存差异。然而，MSLT-II的最终结果到2022年才能揭晓 六、治疗 （一）手术 （二）术后辅助 （三）放疗 （四）化疗 （五）靶向药物治疗 （一）手术治疗 最重要的治疗手段，适用于所有能够切除干净的患者。 Ⅰ期和Ⅱ期 应根据病理报告中肿瘤的最大厚度决定扩大切除范围。如曾行肿瘤活检术或边缘切除术者应行扩大切除术，并考虑前哨淋巴结活检。 特殊部位的黑色素瘤（如颜面部、足跟、足趾等特殊部位）应在按要求扩大切除肿瘤的前提下，再考虑美容及功能的需求。 在扩大切除充分的前提下，手术时应尽量避免植皮. （一）手术治疗 III期：原发病灶扩大切除同时行区域淋巴结清扫术。 Ⅲ期中的移行转移患者表现为一侧肢体原发灶和区域淋巴结之间的皮肤、皮下和软组织内的肿瘤多发广泛转移，手术难以切除干净。 推荐采用肢体隔离热灌注化疗（ILP）或者肢体隔离热输注化疗（ILI。 （一）手术治疗 IV期： 对原发灶及转移灶进行完全手术切除可改善生存。 SWOG9430试验26研究了18个中心77例Ⅳ期患者 病灶完全切除后的中位生存达21个月，5年存活率达15%； 而全身治疗的平均生存仅6-8月，5年生存率小于5%。 （一）手术治疗