脊柱手术后脑脊液漏的治疗进展.pdfVIP

·116· ·综 述· 脊柱手术后脑脊液漏的治疗进展 田永刚江毅 (天津市第三中心医院骨科，天津300170) fluid，CSF)是脊柱手术常见的并发宜。Black【5o报道使用皮下脂肪组织修补硬脊膜是一种快速而 脑脊液漏(cerebrospinal 症之一。文献报道脊柱手术后脑脊液漏的发生率约为 高效的方法，具体是用皮下脂肪组织覆盖撕裂的硬脊膜和所有 2．3l％一9．37％…。如果处理不当可形成硬脊膜假性囊肿，引暴露的硬脊膜并塞进外侧隐窝，然后缝合贴紧硬脊膜，再在脂 起神经根损伤，严重者可以发生感染，引起蛛网膜炎或脑膜炎， 肪组织表面喷洒生物蛋白胶。 甚至合并脑脓肿及颅内出血。一直以来，脊柱手术后脑脊液漏 自体组织修补硬脊膜具有可避免异物反应的优点J，临床 的治疗都是一个复杂而棘手的问题。本文现就脊柱手术后脑 取得了良好的效果po，但难以达到严密的防水性且术后易形成 脊液漏的治疗进展进行综述。 瘢痕组织。随着生物医学工程技术的发展，越来越多的人工材 1脑脊液漏的诊断 料应用于硬脊膜损伤的修补，它们具有很好的防水性且能耐受 硬脊膜损伤是脑脊液漏发生的直接原因。硬脊膜损伤多 为医源性损伤，包括手术中松解粘连时撕裂，手术过程中视野 修补的人工材料。生物蛋白胶主要由粘合蛋白(含纤维蛋白原 不清、操作不当时误伤，手术需要切开硬脊膜。其次，脊柱爆裂 和凝血因子X)、凝血酶、钙离子等组成。当凝血酶和粘合蛋白 性骨折时碎骨块刺破硬脊膜或脱位时撕破硬脊膜亦可引起脑 混合时，纤维蛋白原肽链A、B被凝血酶水解后，形成纤维蛋白 脊液漏。当硬脊膜破裂时，CSF通过此破裂口流至伤口内或皮 单体，该单体疏松聚合形成网状结构而将血细胞网住以发挥止 下及附近软组织即为脑脊液漏。根据术中有硬脊膜损伤史、临 血作用，疏松聚合的纤维蛋白单体在被激活的第XⅢ因子、钙 床表现及影像学检查，脑脊液漏一般不难诊断。具备以下6个 离子作用下，形成稳定的多聚纤维蛋白原纤维，再进一步聚合 条件之一即可诊断脑脊液漏2。：①脊柱手术后出现头痛、头晕、 成强力的纤维蛋白丝网，直接封闭所覆盖组织。同时它是半流 呕吐，且与姿势有关，通常腰背部伤口有淡红色血性液或清亮 体物质，符合三维遮挡的材料选择要求。并可形成凝胶，避免了 液体渗出；②手术记录中明确记载有硬脊膜损伤伴脑脊液漏或 半流体物质局部存留时间短的缺点，能有效地完善其屏蔽作 神经根袖等损伤，术后有清亮液体或大量淡红色血性液体渗 用，防止CSF的渗漏，且具有良好的组织相容性，无毒副作用。 出；③术后伤口引流管引流出大量淡红色血性液体或清亮液 HaZy等报道生物蛋白胶能在术中提供一个固态的环境，具有 体；④伤口渗出淡红色血性液体或清亮液体；⑤皮下积液穿刺 mm 抽出淡红色液体或清亮液体；⑥脊髓造影可明确诊断。总之， salva试验检测发现生物蛋白胶能耐受40Hg的压力。聚 脊柱手术后伤口穿刺、引流或切口流出清亮或淡血性液体，无 乙醇酸(polyglycolic 论术中有无发现硬脊膜损伤，均应考虑为脑脊液漏。 料，属于生物合成的可吸收材料，具有可塑性，可根据硬膜缺损 2硬脊膜损伤的术中处理 的形状及范围塑形，因此取材不受限制，同时具有很好的防水 硬脊膜损伤是术后脑脊液漏的直接原因，保持硬脊膜完 性，当硬脊膜损伤愈合后可被吸收而减少感染，但聚乙醇酸易 整，仔细修补硬脊膜创伤是预防脑脊液漏发生的关键‘“。术中 与蛛网膜间形成粘连。为克服与蛛网膜粘连的问题，Yoiehipo 一旦发现硬脊膜损伤，应积极修补，以免发生脑脊液漏。目前 等利用聚乙醇酸与纤维蛋白胶能兼容的特点，联合应用二者来 关于