导师凌霞教授治疗人流术后月经量少的经验总结.docVIP

导师凌霞教授治疗人流术后月经量少的经验总结 　　【摘要】 月经量少是指月经周期正常 ，月经量明显少于既往 ，或行经时间不足 2 d，甚或点滴即净者。 近年来随着无痛人流术的普遍开展 ， 月经量少发病率呈上升趋势 ， 月经量少已成为临床常见病。导师凌霞教授 ， 从事中医妇科临床、教学及科研工作近 30年 ， 有丰富的临床经验且有自己的独到见解 ， 导师认为本病病机主要是肾虚肝郁血瘀， 以自拟中药方补肾疏肝活血来治疗人流术后月经量少效果显著。 　　【关键词】 无痛人流术；月经量少；肾虚肝郁血瘀 　　月经量少是指月经周期正常 ，月经量明显少于既往 ，或行经时间不足 2 d，甚或点滴即净者。一般认为月经量少于20 ml为月经过少。古医籍有称“经水涩少”、“经水少”、“ 经量过少”。近年来随着无痛人流的开展 ， 月经量少患者逐渐增加 ， 且患者年龄有逐渐年轻化趋势 ， 严重影响患者以后生育及生活质量。 1 发病机理 　　无痛人流在麻醉状态下 ， 患者没有疼痛感觉 ， 但子宫紧张度亦随着麻醉降低 ， 处于比正常偏软状态 ， 医务人员为了保证人流手术无残留 ， 吸宫强度和时间增加 ， 不可避免的会损伤子宫内膜。月经量少是人流术后常见的并发症之一 ，另外患者素体虚弱加上人流术时出血量增多也是导致月经过少的因素 ， 还可由于手术消毒不严格 ， 或原有炎症未治愈等各种原因引起 ， 进而通过内神经反射使子宫内膜对性激素反应不良 ， 因此子宫内膜周期性变化受到影响引起月经过少 ， 甚至闭经， 影响以后生育。 　　中医认为肝肾同处于下焦 ， 肾藏精 ， 肝藏血 ， 精血互相滋生， 使经血源源不断。《傅青主女科》中指出“ 经水出诸肾”， 无痛人流手术本身耗气伤血 ， 损伤肾气 ， 《素问·阴阳应象大论》指出恐伤肾 ， 所以患者本身对手术的恐惧加剧了肾精的亏损；肾虚肝失所养 ， 则肝气郁滞；《妇科玉尺·胎前·小产》有云 ：“是知正产者 ， 正如果中粟熟 ， 其壳自开 ， 两无所损。半产者 ， 则犹采研新粟 ， 碎其肤壳 ， 损其皮肤 ， 然后取得其实。”梅乾茵[1]认为人工流产亦如未熟之粟而强取之 ， 必然会不可避免地损伤胞宫[2]。术中手术器械直入胞宫 ， 损伤血络 ， 瘀血内停 ， 新血不生。因此 ， 肾虚肝郁血瘀是月经量少发生的基本病机。 　　在临床治疗上 ，雌孕激素有一定的不良反应 ，患者对用药存在思想负担 ，且停药后病情易反复。导师凌霞教授认为通过运用中药补肾疏肝活血可以达到调理月经量少的目的。 　　2 临床资料 　　2. 1 一般资料 本组 30例患者均为长春中医药大学附属医院妇科门诊患者 ， 其中年龄最小者 20岁 ， 最大者 38岁 ， 平均年龄25岁， 病程最短者3个月， 最长者2年， 以上全部病例均为无痛人流手术术后患者 ， 经西医检查 ， 排除器质性病变引起的月经量少， 且近 3个月未采取激素治疗。 　　2. 2 诊断标准 参照中华人民共和国卫生部 2002年颁布的《新药 （中药 ）治疗月经不调的临床研究指导原则》[3]及 （2002年张玉珍主编 ）第二版普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医妇科学》[4]拟定。 　　月经量少诊断标准：月经量少月经周期基本正常 ， 月经血量较常量明显减少 ， 甚至点滴即净 ， 或经行时间不足 2 d， 经量亦少的月经病， 连续出现 2个月经周期以上者。 　　中医症候诊断标准： 　　肾虚肝郁血瘀证：经行量少 ， 色黯淡 ， 腰膝酸软 ， 头晕耳鸣， 足跟痛， 或小腹冷， 或夜尿多；有血块， 小腹胀痛， 血块排出则疼痛减轻 ， 经前乳房胀痛 ， 或平时易怒；舌紫黯 ， 少苔， 或有瘀点， 脉沉弦细。 　　3 治疗方法 　　3. 1 治则 补肾疏肝活血 　　3. 2 基本方 菟丝子 20 g， 仙灵脾 15 g， 山药 25 g， 香附 10 g， 丹参10 g， 党参15 g， 白术15 g， 黄芪20 g， 陈皮15 g， 薏苡仁25 g， 泽兰叶15 g 鸡血藤25 g， 甘草10 g。 　　方中菟丝子、山药、仙灵脾滋补肾气 ， 益精之源；香附疏肝理气调经；丹参、泽兰、鸡血藤养血活血 ， 使先后天之血下达冲任、胞宫；党参、白术、黄芪健脾益气， 滋血之源；薏苡仁、陈皮健脾袪湿理气 ， 使众药补而不滞 ， 气行血畅；甘草调和诸药。 　　3. 3 加减：按月经阶段加减经后期：加女贞子25 g， 熟地25 g， 枸杞子25 g ；经间期：加赤芍15 g， 充蔚子 15 g；经前期：加川牛膝15 g， 车前子15 g， 紫河车 15 g；经行期：加桃仁10 g， 益母草 15 g； 　　3. 4 服法 于月经干净后 3天开始服药 ，水煎 ，取汁 300 ml， 每日一剂