石家庄胃康医院口碑好就诊.doc

石家庄胃康医院口碑好就诊流程图 大学生胃病调查问卷 石家庄中华南大街358号 此问卷是关于大学生（大一 - 大四）的胃病调查问卷，通过该问卷了解大学生饮食对胃病的影响和大学生对胃病的了解， 帮助大学生更好的了解自己的情况。 1. 你的性别：* 男 女 不明确 2. 你是否具备一些预防胃病的知识？* 没有 具备，但不太重视 具备，并按照有关知识保护身体 3. 你对胃病有什么看法？* 无关紧要 对此害怕 痛就吃药，不痛不理 感到积极，预防为主，保护身体 4. 你在学校的饮食习惯?* 认为时间紧，总是去小卖部买方便面吃 认为早餐无关紧要，一般早上可以不用吃早餐 就餐受情绪波动大，午餐晚餐有心情就吃 在学校吃零食多过主食 有规律的饮食 5. 你对于早餐抱有什么态度？* 认为吃不吃都一样 宿舍离饭堂太远，怕麻烦 早午餐合并为一餐 一定要吃，无论有多忙 6. 你多数情况一日三餐都正常吗？* 定时定量 定时但不定量 定量但不定时 不定时不定量 7. 你对街边小吃（或油炸类食品）的态度？* 非常喜欢，经常买来吃 一般，偶尔会买来吃 不喜欢，感觉很脏 8. 你的进食速度？* 较快 正常 较慢 9. 你是否经常饮食以下食品？*?【多选题】 浓茶 咖啡 碳酸饮料 辛辣食品 腌制食品 过冷或过热的食品 无 10. 你是否喜欢睡前进食？* 经常 偶尔 从不 11. 你的进食的程度？* 过饱 过饥 正常 12. 你的饮水习惯？*?【多选题】 进餐后立即饮水 晨起空腹时饮水 每次进餐前1小时饮水 进餐时饮水 无以上习惯 13. 您认为还有哪些不良生活习惯会引起胃病？