消防验收记录本填写模板.doc

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PAGE 1 - 建设工程消防验收申报表 工程名称: 兖州区第十二中学综合楼 建设单位: 济宁市兖州区第十二中学 (印章) 填表日期: 2015年 月 日 中华人民共和国公安部制 建设单位 济宁市兖州区第十二中学 法定代表人/主要负责人 石天鹏 联系电话 工程名称 兖州区第十二中学综合楼 联系人 左保宁 联系电话 工程地址 兖州区第十二中学校内 使用性质 教学 类 别 t新建 □扩建 □ 改建(□装修 □建筑保温 □改变用途) 《建设工程消防设计审核意见书》文号 济公消审字[2015]第0027号 审核日期 年 月 日 单位类别 单位名称 资质等级 法定代表人/主要负责人 联系人 联系电话 设计单位 中国航天建设集团有限公司 甲级 于喜国 张宏毅施工单位 济宁振华建筑工程有限公司 叁级 黄振 倪建华监理单位 济宁华兴监理咨询中心 乙级 高峰 王传龙单体建筑名称 结构类型 耐火等级 层 数 建筑高度 (m) 占地面积 (m2) 建筑面积(m2) 地上 地下 地上 地下 兖州区第十二中学综合楼 框架 二级 4 / 18.35 3012.989 储罐 设置位置 楼顶层水箱间 总容量(m3) 9 设置型式 浮顶罐(□外 □内) t固定顶罐 □卧式罐 球形罐(□液体 □气体) 可燃气体储罐(□干式 □湿式) □其他 储存形式 □地上 □半地下 □地下 储存物质名称 堆场 储 量 储存物质名称 t建筑保温 材料类别 □A □B1 tB2 保温层数 一层 使用性质 外墙保温 原有用途 外墙保温 t装修工程 装修部位 t顶棚 t墙面 t地面 □隔断 □固定家具 □装饰织物 □其他 装修面积(m2) 装修层数 使用性质 学校 原有用途 学校 竣 工 验 收 情 况 验收内容 验收情况 验收内容 验收情况 建筑类别 室内消火栓系统 总平面布局 自动喷水灭火系统 平面布置 其他灭火设施 消防水源 防烟排烟系统 消防电源 安全疏散 建筑保温 消防电梯 装修防火 防烟分区 防火分区 防爆 室外消火栓系统 灭火器 火灾自动报警系统 □其他: 设计单位确认:验收合格。 (设计单位印章) 年 月 日 施工单位确认:验收合格。 (施工单位印章) 年 月 日 监理单位确认:验收合格。 (监理单位印章) 年 月 日 建设单位确认:验收合格。 (建设单位印章) 年 月 日 同时提交的材料: 1.工程竣工验收报告; 2.有关消防设施的工程竣工图纸,数量: 份(大写); 3.消防产品质量合格证明文件; 4.具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料(含建筑保温材料)、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证,数量: 份(大写); 5.消防设施检测合格证明文件; 6.施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件; 7.建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件; 8.法律、行政法规规定的其他材料: 其他需要说明的情况: 表2-2-7 建设工程消防验收记录表 中华人民共和国公安部制 ××市公安消防支队 建设工程消防验收记录表 编号:〔〕 号 工程名称 ××购物广场 工程地址 ××市××区××路××号 现场检查日期 建设单位 ××××有限公司 受理凭证文号 联系人 ××× 联系电话 ××××××× 工程类别 t新建 □扩建 □改建(□装修 □建筑保温 □改变用途) 使用性质 人员密集场所及设有人员密集场所的建设工程 火灾危险性 —— 建筑面积(m2) 84339.35 占地面积(m2) 14181.35 建筑高度(m) 41.9 层数 7 单项名称 评定结论 单项名称 评定结论 建设工程消防验收情况和综合评定意见: □建筑类别 □ 自动喷水灭火系统 □总平面布局 □ 其他灭火设施 □平面布置 □ 防烟排烟系统 □消防水源 □ 安全疏散 □消防电源 □ 防烟分区 建设工程消防验收技术复核意见: □ 装修防火 □ 消防电梯 □ 建筑保温 □ 防爆 □防火分区 □灭火器 □室外消火栓系统 □资料审查 单位类别 单位名称 项目负责人签名 □火灾自动报警系统 □其他:耐火等级 建设单位 ××××有限公司 ××× □室内消火栓系统 设计单位 ××市建筑设计研究院 ××× 现场消防检查人员(签名): 施工单位

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