《常见婴幼儿消化不适症状再认识和处理 (2)》.ppt

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婴儿便秘 大便干硬, 排便次数少, 或排便困难 全世界发生率约3% 40% 生后头一年出现症状 家族史(先天性巨结肠) 1/3 至1/4 患儿: 儿科肠胃病人门诊就诊 食量减少 * 顺时针腹部按摩(方法) 益生菌(不可长期用) 喝水,添加辅食后佳高纤维的蔬菜和水果(粗粮、芹菜、白萝卜、苹果等) 6月后可以如厕训练 注意:1.一周岁前不要喝蜂蜜(不要相信儿童蜂蜜) 2.吃香蕉(捂熟的不含益生元) 3.金银花露水也不提倡,成分不明确,可能过敏 必要时B超检查 便秘控制 婴儿便秘--Bristol大便分型 1、新生儿胎便 2、母乳喂养大便 呈金黄色,多为均匀糊状,偶有细小乳凝块,有酸味,每日2-3次。即使每天大便达到3-5次,但大便不含太多的水分,呈糊状,也可视为正常。 3、人工喂养大便 以牛奶(包括奶粉)、羊奶喂养的婴儿,粪便呈淡黄色,大多成形,含乳凝块较多,偶有奶瓣,较干、量多、较臭,每日1-2次。 4、添加辅食后大便 随着辅食的种类和量的增加,大便会变得更稠、颜色更深,气味更加难闻,接近成人,每日1次,有时进食富含纤维素的食物如玉米、豌豆,会被宝宝直接排出来。 二、异常大便 1、泡沫样大便 2、绿色大便 3、水样便 4、蛋花汤样大便 5、粘液脓血便 6、果酱样大便 7、柏油样便 8、鲜红色血便 1、泡沫样大便 偏食淀粉或糖类食物过多时,可使肠腔中食物增加发酵,产生的大便呈深棕色的水样便,并带有泡沫。 2、奇臭难闻大便 偏食含蛋白质的食物过多时,这些蛋白质可中和胃里的胃酸,这样就降低了胃液的酸度,使蛋白质不能充分地消化吸收,再加上肠腔内细菌的分解代谢,这些宝宝的大便往往是奇臭难闻。 3、绿色大便 若大便呈绿色,粪便量少,黏液多,属饥饿性腹泻。有些吃配方奶的孩子,排出的粪便呈暗绿色,其原因是一般配方奶中都加入了一定量的铁质,这些铁质经过消化道,并与空气接触之后,就呈现为暗绿色。 5、水样便 多见于受凉后、食物中毒、急性肠炎。 6、蛋花汤样大便 常见于病毒性肠炎、致病性大肠杆菌性肠炎。 7、粘液脓血便 常见于细菌性痢疾、牛奶蛋白过敏等 乳糖不耐受,过敏幸福些 由于这些症状,常合并有肠道蛋白丢失、生长发育迟缓,由于临床表现不具特异性,常常与其它胃肠疾病相混淆,被误诊为肠炎、菌痢、真菌性肠炎、慢性迁延性腹泻, 《儿科学》P241里描述左侧卧位是可以减少反流频率及反流物误吸,而该ppt里说的禁止左侧卧位,有不符) The difference of Regurgitation and Reflux needs to be clarify by Steve. 障碍 障碍 障碍 常见婴幼儿消化不适症状 再认识和处理 肠 溢乳 阵发性哭闹 腹泻便秘 腹痛 喂养困难 呕吐 消化道不适的一些常见表现 消化道不适的一些常见表现 1.溢乳和吐奶--胃食管反流 2.腹泻、便秘 --次数增多、有的带血丝、腹泻便秘交替出现 3.阵发性哭闹、烦躁、胀气--婴儿肠绞痛 正常、健康的婴儿: 出生后头六个月出现胃肠不适是十分普遍的 特定症状: 诊断和控制 溢乳/吐奶 婴儿反流---病因 抗反流机制不成熟 ( 食管下端括约肌, 胃适应性 ) 喂奶时婴儿呈水平位 流质膳食—比固体膳食更容易 如何控制反流? 生理性:1.帮助父母: 消除疑虑, 科普- 解释这通常是良性 2.姿势: 竖直姿势喂哺,吃完拍背 3.部分水解蛋白配方奶可能有帮助,因为胃排空速度 加快 病理性:合并精神异常,便秘,哭闹厉害,颜色不同(咖啡样) 荟萃分析: Horvath A et al., Pediatrics 2008 * 特定诊断: 诊断和控制 腹泻、便秘 婴儿腹泻 <1岁婴儿- 31%腹泻 定义: 稀便/水样便,至少3次/天; 生理性腹泻:多见于6个月以下的婴儿,其外观虚胖,常有湿疹,出生后不久即腹泻,每天大便次数多,甚至十几次,每次大便量不一定很多,其中含少量水分,一般没有特殊腥臭味。多无其他症状,食欲好,无呕吐,生长发育不受影响,添加辅食后,大便即逐渐转为正常 来源:2009年耐受性TURF研究,n=1113,配方奶粉喂养+母乳喂养人数 * 分泌物增多–通常由感染或发炎引起 消化不良 –缺少消化酶或不成熟,特别是乳糖酶(不伴血便) 吸收不良(粘膜) –由于肠粘膜感染或受损导致吸收表面积减少 病理性腹泻:病理生理 * 血常规,大便常规 短时间乳糖不耐受?换成低乳糖或无乳糖配方奶粉,然后2-4周后重新喂哺标准配方奶粉 严重腹泻:转胃肠科专家,进行进一步

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