肺癌的护理教学查房医学演示课件.ppt

. . （二）处理： 1．应用上述可能发生严重速发过敏反应的抗癌药应密切观察，特别在注药2小时内密切观察患者反应、脉搏、呼吸及血压。 2．左旋门冬酰胺酶用药前应作皮肤试验。左旋门冬酰胺酶及紫杉醇用药前常规应用地塞米松及抗组织胺类药物。 3．一旦发生过敏性休克应立即给予肾上腺素、地塞米松、吸氧、升压药等进行抢救。 . 十一、远期毒性 （一）临床表现： 抗癌药物还具有远期毒性。主要表现为性腺机能障碍、致畸胎作用及第二恶性肿瘤（secondary cancers）。临床表现 . 1．性腺机能障碍。性腺机能障碍表现为不育和妇女闭经。已知引起生殖器功能障碍的药物主要为氮芥、环磷酰胺、美法仑等。其毒性与药物剂量相关。 霍奇金病患者接受MOPP方案化疗，男性80％精子缺乏，女性40％～50％发生卵巢功能障碍。长期大剂量应用烷化剂及含烷化剂的联合化疗常可造成永久性不育。 . 2．第二肿瘤 第二肿瘤是化疗重要的远期毒性并发症。发病率约6％～15％。比一般人群高20～30倍。发病约在停止治疗后2～10年，发病高峰在5年左右。 常见引起第二肿瘤的抗癌药主要为烷化剂和亚硝脲类等。引发第二肿瘤与用药总量及增加用药时间正相关。 . （二）处理： 现代化疗及肿瘤综合治疗的发展使疗效不断提高。患者长期生存率、治愈率不断提高。化疗的远期毒性日益受到重视。远期毒性的处理主要在于预防。目前要重视正确掌握化疗包括辅助化疗的适应证，避免盲目扩大适应证，不适当的长期维持治疗。 . 【健康指导】 1.疾病知识指导 对肺癌高危人群定期体检，早发现、早治疗 2.生活指导 提倡健康的生活方式，提倡戒烟，减少或避免吸入致癌 物质污染的空气和粉尘 3.用药指导 定时、定时监测血常规变化，说明化疗药物的疗效和不良反应 4.心理指导 保持积极、乐观的心态，配合治疗 5.出院指导 督促病人坚持化疗或放射治疗 . * Ctx是 环磷酰胺，mtx是甲氨蝶呤，ara-c是阿糖胞苷，mmc-丝裂霉素 . （二）预防及处理 1．预防 （1）选择前臂近心端静脉穿刺，输液流畅无外渗后，方可使用化疗药物。 （2）深静脉插管化疗。 （3）用药前仔细阅读药品说明书。 . 2．处理 （1）立即皮下注射生理盐水使药物稀释，并冷敷。 （2）解毒剂的应用： 氮芥可应用10％硫代硫酸钠4ml加注射用水6ml浸润注射于外渗部位。 丝裂霉素、蒽环类药物可用50％～100％的二甲亚砜1～2ml涂敷外渗部位。亦有报告Vit B6局部注射可用于丝裂霉素外渗。 长春碱类药物及VP-16、VM-26可用透明质酸酶300U加生理盐水1～2ml局部注射并热敷。 （3）个别局部严重坏死、溃疡病变，经久不愈需考虑外科治疗。 . 二、胃肠反应 胃肠反应是化疗最常见的早期毒副反应，主要表现为恶心、呕吐及腹泻、便秘和粘膜炎。 . （一）恶心呕吐 呕吐可发生于化疗后数小时或数天，可导致患者水1、临床表现： 恶心电解质紊乱，脱水、衰弱，造成拒绝或恐惧化疗。 引起较重呕吐的药物为顺铂、氮芥、环磷酰胺、卡铂、CCNC、BCNU、阿霉素、阿糖胞苷等。 . 2、处理： （1）5-HT3受体拮抗剂：恩丹司琼、格拉司琼类药物疗效最好，呕吐控制率40％～80％。 （2）甲氧氯普胺（胃复安，灭吐灵）与地塞米松联用：呕吐控制率22％～39％。 . （二）腹泻与便秘 1、临床表现： 化疗药物如抗代谢药5-FU、阿糖胞苷、甲氨蝶呤等常引起腹泻，严重可出现血性腹泻、引起脱水、水电解质紊乱等。 便秘、腹胀常见于长春碱类药物特别是长春新碱，老年人尤易发生，严重可表现麻痹性肠梗阻。 . 2、处理： 腹泻可服用止泻药及中药健脾利湿等对症治疗。并给予少渣易消化食物。补充水电解质，维持水电平衡。腹泻每日5次以上和出现血性腹泻时应停止化疗。 便秘可采取对症治疗，酌情使用缓泻剂。麻痹性肠梗阻经保守治疗常于数日内缓解。 . （三）粘膜炎 1、 临床表现： 发生口腔炎、舌炎、食管炎、粘膜及胃肠道溃疡，引起进食疼痛，严重可出现血