肺癌防治医学演示课件.ppt

. . 鉴别诊断 肺结核 肺部炎症 结核性胸膜炎 肺部其他肿瘤 纵隔淋巴肉瘤 . 治疗 手术治疗〈首选〉Operation 放疗治疗 radiotherapy 化疗治疗 chemotherapy 免疫治疗 Immunotherapy 基因治疗(靶向治疗）gene therapy . 手术治疗 80%肺癌患者在明确诊断时已失去手术机会 手术治疗仍然是肺癌最重要最有效治疗手段 目前我国手术切除率85%～97% 术后30天死亡率<2% 5年生存率为30%～40% . 手术目的 彻底切除肺部原发癌肿和局部转移淋巴结 尽可能保留健康肺组织 . 手术类型 肺叶切除（袖状切除） Lobectomy 全肺切除 Lneumonectomy 楔型切除 Limited resection . 肺叶切除（袖状切除） . 全肺切除 . 楔型切除 . 手术禁忌症 胸外转移 锁骨上淋巴结 腋部淋巴结 远处转移 脑 肝 骨器官 广泛肺门 纵隔淋巴结转移 胸膜转移 侵及胸壁 肋骨 心 肝 肾 等脏器功能障碍全身情况差 . 放疗 Radiotherapy 单纯放疗 ３年生存率１０％ 放疗敏感度：小细胞癌>鳞癌>腺癌 晚期患者 骨转移剧痛 姑息放疗减轻症状 . 放疗禁忌症 恶病质者 高度肺气肿 全身或胸膜 肺广泛转移 病变范围广泛 癌性空洞或巨大肿瘤 . 药物治疗 Chemotherapy 化疗 Chemotherapy 中医中药 Traditional medicine . 化疗 小细胞癌疗效好 单纯：缓解症状 综合〈手术、放疗〉新辅助化疗 防止肿瘤复发提高治愈率 小细胞肺癌：EP/C方案；腺癌：PP方案； 非小细胞肺癌：TP、NP、GP等方案。 . 中医中药 改善症状 提高机体免疫力 杀灭肿瘤细胞 延长生命 . 免疫治疗 非特异性免疫疗法：卡介苗 转移因子 干扰素等生物制品 左旋咪唑等药物 激发人体免疫功能 特异性免疫疗法：自体肿瘤细胞或加用佐剂后 皮下接种 . 靶向治疗 何为靶向治疗？ 是指针对肿瘤特异性的发病机制或者是信号传导通路，采用的单克隆抗体或小分子物质来干扰或阻断它，从而达到治疗肿瘤的目的，对于正常细胞基本没有很大的作用。 肺癌靶向治疗目前的发展已经进入一个新的探索时代。 . 靶向治疗 靶向治疗的特点： 首先特异性很强，只针对癌细胞； 其次安全性和耐受性较好，缺乏化疗常见的副作用，不会引起病人掉头发，不会引起病人恶心呕吐和骨髓抑制等。 可以说靶向治疗为肿瘤治疗带来了新的革命，将成为本世纪肿瘤治疗中最具潜力、最有希望的疗法。 . 靶向治疗 2013年ASCO年会上，首先报道了一项样本量为10000例的法国肺癌生物标志物（ BM ）项目研究，研究者在46%的肺癌样本中检测到已知靶点变异，其中主要的靶点有：①KRAS突变，突变率27%，②EGFR突变，突变率10.3%，③ALK基因融合，突变率3.7%。其分子结果协助了57%患者的实际治疗决策，表明针对肺癌开展靶点分子筛查，采取个体化的靶向治疗是可行的。 . 常用的肺癌靶向治疗有几种？代表药物是什么？ 第一类是针对肿瘤血管的，包括抗血管内皮细胞生长因子的单克隆抗体和血管内皮抑素。前者的代表药物是阿瓦斯丁（Avastin,贝伐单抗）,后者的代表药物是国产的恩度（Endostar）。 ??第二是作用于肿瘤细胞信号传导通路的小分子物质，比较常见的是肿瘤表皮生长因子受体抑制剂，代表药物包括易瑞沙（吉非替尼）、特罗凯（厄罗替尼）等，临床应用较为普遍。 . 肺癌靶向治疗能否和中药或化疗同时使用? 靶向治疗可以和中药联合使用，中药能够减轻靶向治疗的某些副反应，同时可能发挥协同抗癌作用。临床上见到一些很晚期的病人，体质很差的病人在经过这些治疗以后能够转危为安，而且生存期保持到一年、两年甚至更长的。 . 肺癌靶向治疗能否和中药或化疗同时使用? 国内外大量临床研究证实，抗血管生成类靶向药物如贝伐单抗或恩度等可以和化疗联合使用，能够提高肿瘤缓解率和远期生存。但是小分子类物质如易瑞沙或特罗凯不主张与化疗联合使用，因为到目前为止的研究结果表明，这样联合并没有取得期望中的增效作用。一般主张先做化疗，化疗无效以后再改靶向治疗，这样比较稳妥。 . 希望是我们不朽的动力！ . 感谢您的关注！！ 谢 谢！ * * * * *