PICC并发症的预防及处理幻灯片.ppt

4 1.不正确洗手 2.不正确的皮肤消毒 3.未遵循无菌技术 4.穿刺时污染导管 5.敷料护理不良 6.导管自由进出体内 原因 1.严格无菌操作 2.按时更换无菌敷料 3.使用思乐扣固定导管 4.体外导管须完全覆盖透明敷料下 5.患者体温>38℃时不做置管计划 6.通过血培养选用敏感的抗生素 7.做好院外护理的宣教 8.必要时拔除导管并做细菌培养 预防 细菌性静脉炎 通知医生，静脉造影或血管彩色超声，确诊 患肢制动 尿激酶溶栓 拔管 5 穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形成血栓）；选择导管的型号和血管的粗细不当（导管外周形成血栓）；封管技术不正确（导管尖端及导管内形成血栓） 原因 临床表现 处理 手臂、肩膀、颈部肿胀，疼痛。手臂皮肤 颜色改变。严重者肢端麻木，呼吸困难或 心动过速。 血栓性静脉炎 6 老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合 拔针后伤口没有及时处理造成感染 原因 避免在关节部位穿刺，选用肘上置管 拔针后及时进行消毒，覆盖无菌敷料，防水 老年人特别要注意伤口防护 预防 拔针后静脉炎 6 体外部分：未预冲导管，撤导丝时划伤导管， 不正确的固定或换药不当；高压注射泵 体内部分：损伤的导丝划破导管；送导管时 镊子损伤导管 原因 体外部分破损、断裂，予以连接器修复导管， 体内断裂及时发现，立即汇报，设法固定导管，用手指压迫导管远处的血管，或用止血带绑住腋下，病人制动，通知医生，确定导管位置，必要时静脉切开/血管介入取出断裂之导管，确保导管完整性。 每次换药时更换导管位置，呈“S”状，避免打折，除了耐高压导管，其余的管道一律不适用高压注射器（放射科） 处理 导管破损或断裂 公司简介 市场分析 营销运营 投资回报 风险控制 贵州省启点教育文化发展有限公司 贵州省启点教育文化发展有限公司 南川区人民医院急诊科 PICC概述 1 穿刺中并发症 2 穿刺后常见并发症 3 PICC常见 并 发 症 公司简介 外周穿刺中心静脉导管(PICC) Peripherally Inserted Central Catheter 经外周静脉(贵要静脉、 肘正中静脉、头静脉)穿刺 置入的中心静脉导管,导 管尖端位于上腔静脉。 何为PICC？ 穿刺中的并发症 1 局部出血血肿 送管 困难 误穿动脉 神经 导管 异位 导丝拔出困难 穿刺 失败 心 律 失 常 空 气 栓 塞 原因：血管条件差；技术不过关 预防：1、根据血管的粗细、弹性选择合适的导管 2、提高穿刺技术 3、提前告知因血管条件差可能穿刺失败的几率 穿刺失败 1 预防：1、穿刺时保持与病人的良好交 流，降低患者紧张程度 2、尽量选择贵要静脉，准确测量置入导管长度 送管困难或不到位 2 原因：静脉痉挛；静脉瓣、静脉分叉多；静脉有瘢痕、硬化；导管测量长度不够。 送管异位 3 根据血管的条件 选择合适的导管 上臂未与身体保持90° 提高穿刺技术 静脉畸形、动作粗暴 提前向患者及家属交代因血管条件差可能穿刺失败几率 肺部病变 原因： 1.凝血机制异常的病人 2.同一血管多次穿刺 3.同一侧胳膊多次穿刺 局部出血、血肿 同一侧胳膊再次穿刺时正确压迫前次被穿刺血管处 02 24小时内冷敷， 24小时后热敷， 理疗促进血肿吸收 04 提高穿刺 技术 01 加压敷料固定 避免过度活动 必要时给予止血剂 03 4 预 防： 原因：导管插入过长 正确测量导管长度 及时询问病人，认真 听取病人主诉 操作结束后立即拍 X光片 可根据病人主诉，及 时调整导管长度 导管入心脏致心律失常 5 预防： 原因：技术不过关，人体解剖不熟悉 预防 a 提高穿刺技术，掌握穿刺技巧 认真听取病人主诉（极度不适或有剧痛） b c 误穿动脉拔针时延长按压时间 d 如有神经损伤可理疗恢复 误穿动脉或神经 6 原因： 导丝拔出困难 7 1.强行送管，导管扭 曲所致 2.强行送导丝，导丝打折 1、不得强行送管，不得强行拔丝； 2、如遇阻力，调整体位，暂停1-2分钟后再轻力拔出导丝 处理： 空气栓塞 8 发生率低、使穿刺点位于心脏下方，取头低足高位、左侧卧位，监测生命体征 穿刺后并发症 血栓形成 导管自发异位 穿刺处渗血 静脉炎（常见） 导管相关性感染（最常见） 导管内自发返血 穿刺处渗液 穿刺侧肢体肿胀 接触性皮炎（常见） 1 感 染 隧道感染 全身感染 局部感染 感染 感染 1 1