中医诊断学四诊望闻问切-医学课件.ppt

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第三节 问诊 概念: 问诊是医生询问病人或陪诊者,了解疾病的发生、发展、治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况,以诊察疾病的方法。 内容: 问一般情况 问生活史 问家族史与既往病史 问起病 问现在症状(现病史) 望舌与养生 * 第三节 问诊 问现在症状 问诊的主要内容,是辨证的重要依据。是对病人就诊时所感到的痛苦和不适,以及与病情相关的全身情况进行详细询问。 十问歌 一问寒热二问汗,三问头身四问便, 五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨, 九问旧病十问因,再兼服药参机变, 妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可现, 再添片语告儿科,天花麻疹全占验。 望舌与养生 * 第三节 问诊——问寒热 问寒热就是询问病人有无冷与热的感觉。 寒: 恶寒:病人自觉寒冷,虽加衣被或近火取暖,其寒不解。 畏寒:病人自觉怕冷,但加衣被或近火取暖,其寒可解。 热: 体温升高,即体温高于正常。 体温正常,但自觉全身或局部有热感。 望舌与养生 * 第三节 问诊——寒热 恶寒发热:病人自觉寒冷,同时伴有体温升高。 恶寒发热同时出现——外感表证 古人云“有一分恶寒,便有一分表证。 ①恶寒重,发热轻:为表寒证,由外感寒邪所致。 ②发热重,恶寒轻:为表热证,由外感热邪所致。 但寒不热:病人只畏寒而无发热。 可见于里寒证。 ①新病畏寒,脘腹或其它局部冷痛剧烈,脉沉迟有力:为实寒证。 ②久病畏寒,体弱,脉沉迟无力:为虚寒证。多为阳虚,形体失于温煦所致。 望舌与养生 * 第三节 问诊——寒热 但热不寒: 病人只觉发热而无恶寒。可见于里热证。 壮热:高热持续不退,属里实热证。 潮热:定时发热或定时热甚,有一定规律,如潮汐之有定时。 阳明潮热、 阴虚潮热、湿温潮热: 微热:即轻度发热。见于某些内伤病或温热病后期。 寒热往来: 恶寒发热交替出现,是半表半里证。 ①发作无定时:兼见苦、咽干、目眩、胸胁苦满,不欲饮食等属少阳病。 ②发作定时:每日或二、三日发作一次,兼见头痛,口渴,多汗等症,属疟疾。 望舌与养生 * 第三节 问诊——汗 1.表证辨汗: 无汗:兼恶寒重,发热轻,头项强痛,脉浮紧--外感寒邪,属表寒证,亦称表实证。 有汗:兼发热恶风,脉浮缓--外感风邪,为表虚证;若兼见发热重,恶寒轻,咽喉痛,脉浮数--外感热邪,属表热证。 2.里证辨汗: 自汗:日间汗出,活动更甚——气虚、阳虚。 盗汗:睡时汗出,醒则汗止——阴虚。 大汗:实热证。 绝汗: 亡阳证、 亡阴证。 战汗:先恶寒战栗,继之大汗出。为疾病好转或恶化转拆点。 望舌与养生 * 第三节 问诊——问痛 疼痛机理: 不通则痛(实致痛)——外邪、气滞血瘀、痰浊、食滞、虫积,阻滞脏腑、经络——气机不畅,气血闭阻。 不荣则痛(虚致痛)——气血不足、阴精亏损,脏腑经络失养。 问疼痛部位 头痛: 头项痛(后)——太阳经 头侧痛(侧)——少阳经 头额痛(前)——阳明经 头顶痛(顶)——厥阴经 望舌与养生 * 第三节 问诊——问痛 问头痛部位 胸痛——心肺病变 胁痛——肝胆病变 脘痛——胃(脾)病变 腹痛—— 大腹——脾胃 小腹——肾、膀胱、大小肠、胞宫 少腹——肝 腰痛——肾病变 四肢痛——经络、肌肉、关节病变 望舌与养生 * 第三节 问诊——问痛 疼痛性质: 胀痛——主气滞 走窜痛——主气滞、主风邪 固定痛——主瘀血 刺痛——主瘀血 冷痛——主寒证 灼痛——主热证 绞痛——主实证 隐痛——主虚证 重痛——主湿邪 痛疼规律: 新病疼痛,痛势剧烈,持续不解,痛而拒按——实证 久病疼痛,痛势较轻,时痛时止,痛而喜按——虚证 望舌与养生 * 疼痛性质 特点 临床意义 胀痛 痛而且胀 气滞,但头部胀痛或目胀而痛为肝阳上亢或肝火上炎 刺痛 痛如针刺 瘀血 窜痛 疼痛部位游走不定 气滞;风证 冷痛 痛有冷感而喜暖 阳气不足或寒邪阻络 灼痛 痛有灼热感而喜凉 火邪窜络,或阴虚阳亢 绞痛 痛势剧烈如刀绞 有形实邪阻闭气机 隐痛 痛不剧烈,绵绵不休 虚证 重痛 痛有沉重感 湿证 ,但头部重痛为肝阳上亢 酸痛 痛而有酸软感觉 湿证 ,唯腰膝酸痛多属肾虚 掣痛 抽掣牵扯而痛 经脉失养或阻滞不通所致 空痛 痛有空虚感 虚证 望舌与养生 * 气血精髓亏虚 主虚证 疼痛有空虚感 空痛 阻滞不通;经脉失养 主虚实夹杂 抽掣牵扯而痛,由一处而连及它处 掣痛 湿邪困阻气机 主湿邪 疼痛有沉重感 重痛 精血亏损;阳气不足 主虚证 疼痛不甚,绵绵不休 隐痛 有形实邪阻闭气机(瘀血、结石);寒邪 主实证 疼痛剧烈如刀绞 绞痛 火邪;阴虚火旺 主热证 痛有灼热感,而喜冷恶热 灼痛 寒邪;阳虚

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