急危重症护理学海纳百川有容乃大急性中毒四川大学华西医院急诊科 ....pptx

第十一章急性中毒四川大学华西医院急诊科 袁震飞 讲授内容1. 急性中毒概述2. 有机磷杀虫药中毒3. 百草枯中毒4.一氧化碳中毒5.急性乙醇中毒6.急性镇静催眠药中毒教学目的及要求 掌握：临床表现救治与护理要点各类型的急性中毒救治与护理特定毒物中毒后的特效解毒剂的使用熟悉：中毒机制了解： 中毒概念内容重点/难点重点：各类型的急性中毒救治与护理要点难点：各类型的急性中毒救治与护理及特定毒物中毒后的特效解毒剂的使用 ?1985年5月14日,自杀身亡CO 中 毒2004年11月11日死于巴黎钋中毒2018年3月4日前俄罗斯“双面间谍”谢尔盖·斯克里帕尔父女疑似中毒？Novichok神经毒剂2013年4月16日15:23在中山医院去世N-二甲基亚硝胺38人中毒宁波一面馆导致1人死亡12人住院治疗概念 指有毒的化学物质短时间内或一次超量进入人体而造成的组织、器官器质性或功能性损害，称为急性中毒（acute poisoning）。 中毒 急性中毒病因职业性中毒 有毒原料、辅料、中间产物、成品 保管、使用、运输、事故生活性中毒误食、意外接触有毒物质用药过量、自杀或谋害毒物的吸收、代谢和排泄肝脏代谢吸收排泄呼 吸 道肾 脏氧化还原水解结合消 化 道呼吸道皮肤粘膜消化道静脉肌肉皮 肤 毒素的吸收途径1．经呼吸道吸收2．经消化道吸收 3．经皮肤和黏膜吸收4．静脉肌肉吸收 中 毒 机 制局部的刺激腐蚀作用强酸强碱缺氧麻醉作用抑制酶的活性干扰细胞膜或细胞器的生理功能竞争受体干扰DNA及RNA合成 毒物在体内的分布 毒物 血循环 结合 毛细血管 组织 全身 中毒表现 临床表现 皮肤粘膜表现 眼的表现 神经系统表现 呼吸系统表现 循环系统表现 泌尿系统表现 血液系统表现 皮肤粘膜表现皮肤及口腔粘膜灼伤：见于强酸、强碱、甲醛、来苏儿等腐蚀性毒物灼伤。硝酸可使皮肤粘膜痂皮呈黄色，盐酸使痂皮呈棕色，硫酸使痂皮呈黑色皮肤发绀：麻醉药、有机溶剂可抑制呼吸中枢、刺激性气体、引起肺水肿等可产生发绀；亚硝酸盐和苯胺、硝基苯等中毒能产生高铁血红蛋白血症亦可出现发绀皮肤黄染：如四氯化碳、毒蕈、鱼胆中毒等可损害肝脏致黄疸 眼的表现瞳孔扩大：如阿托品和莨菪碱类药物中毒瞳孔缩小：见于有机磷类杀虫药和氨基甲酸酯类杀虫药中毒视力障碍：主要见于甲醇中毒神经系统表现 昏迷：麻醉药、催眠药、安定药等中毒有机溶剂中毒窒息性毒物中毒，如一氧化碳、硫化氢、氰化物等中毒高铁血红蛋白生成性毒物中毒农药中毒，如有机磷杀虫药，有机汞杀虫药，拟除虫菊酯杀虫药，溴甲烷等中毒神经系统表现中毒性脑病： 有机磷中毒可直接作用于中枢神经系统，引起各种神经系统症状及脑实质的损害 CO中毒引起的缺氧及血液循环障碍可导致不同程度的意识障碍中毒性周围神经病： 如铅中毒所致脑神经麻痹， 砷中毒所致多发性神经炎呼吸系统表现 呼吸气味：有机溶剂因挥发性强，常有特殊气味，如酒味，氰化物有苦杏仁味；有机磷杀虫药，黄磷等有蒜味、来苏儿有苯酚味 呼吸加快：引起酸中毒的毒物如水杨酸类、甲醇等可兴奋呼吸中枢，使呼吸加快。刺激性气体引起脑水肿时，呼吸加快 呼吸减慢：见于催眠药和吗啡及毒品中毒，呼吸中枢过度抑制可导致呼吸麻痹 肺水肿：刺激性气体、安妥、磷化锌、有机磷杀虫药等中毒可引起肺水肿循环系统表现 心律失常：如洋地黄、夹竹桃、乌头等兴奋迷走神经；拟肾上腺素药，三环类抗抑郁药等兴奋交感神经；以及氨茶碱中毒，均可引起心律失常循环系统表现休克：如三氧化二砷中毒引起剧烈的吐泻导致血容量减少；严重化学灼伤所致血浆渗出引起血容量减少；毒物抑制血管舒缩中枢，周围血管扩张，有效血容量不足；锑剂、砷等中毒对心肌损害，使心排量降低可导致休克循环系统表现心脏骤停：中毒所致心脏骤停的原因可以是毒物直接作用于心肌，如洋地黄、奎尼丁、氨茶碱等，亦可为窒息性毒物中毒导致缺氧所致，此外，引起低钾血症的毒物中毒，如可溶性钡盐，棉酚中毒，排钾利尿药中毒等也是引起心脏骤停的原因 泌尿系统表现表现：有些毒物可引起急性肾功能衰竭，病人 表现为少尿或无尿肾小管坏死：见于升汞、四氯化碳、头孢菌素类、氨基糖甙类抗生素、毒蕈、蛇毒、生鱼胆等中毒肾缺血：所有产生休克的毒物均可导致肾缺血肾小管阻塞：砷化氢中毒可引起血管内溶血，游离血红蛋白由尿排出时可阻塞肾小管；磺胺类药物中毒时其磺胺结晶也可阻塞肾小管 血液系统表现溶血性贫血：有些毒物中毒后可使红细胞破坏加速，大量红细胞破坏，当超过骨髓造血代偿能力时可发生贫血和黄疸，如砷化氢中毒，不仅可引起急性血管内溶血，还可引起血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。中毒性溶血还可见于苯胺、硝基苯等中毒血液系统表现再生障碍性贫血：如氯霉素、抗肿瘤药、苯等中毒出血：如阿司匹林，氯霉素及抗肿瘤药等可引起血小