2018年复苏室麻醉并发症处理.doc

go 复苏室麻醉并发症处理 恶心呕吐的原因 吸入麻醉药在苏醒阶段的低浓度对气道及呕吐中枢的刺激引起咳嗽和恶心呕吐。 静脉镇痛药（Ketamine、曲马多）对大脑边缘系统的刺激引起中枢恶心呕吐，而阿片类药物（芬太尼、吗啡、度冷丁）对大脑极后区的阿片受体作用引起恶心呕吐。 疼痛和内脏牵拉反射，胃肠道机械感受器受到刺激引起的反射性呕吐。 体位改变导致前庭系统的刺激诱发呕吐。 低血压、低血糖、肠梗阻、缺氧、呼吸循环系统不稳定是术后造成恶心呕吐的重要诱因。 术后吸痰等物理刺激。 颅内压增高直接刺激延髓的呕吐中枢。 其他：包括患者因素（肥胖，有晕动病史）、手术种类（中耳、腹腔镜、睾丸、眼科等）和椎管内麻醉平面>T5. 恶心呕吐的处理 一旦发生呕吐，立即采取头低位使声门裂高于食道入口，让胃内容物从口角流出并用吸引器清除口咽部胃内容物以减少误吸机会，并针对上述原因处理。 药物处理 ?、小剂量氟派利多、胃复安、地塞米松静脉注射。 ?、止吐药选择。 止吐药种类 Ondensetron(恩丹西酮、欧贝、枢复宁、阿扎司琼)于手术结束前30’静脉注射4mg或发生恶心呕吐时立即静脉注射4—8mg. Cranisetron(枢星、格兰西隆)3mg溶于0.9％Nacl120CC静脉注射。 上吸道梗阻的原因 全麻神经肌肉阻滞回复不完全、舌后坠、喉痉挛和气道水肿、颈部手术切口血肿压迫引起静脉和淋巴回流受阻造成严重水肿及各种原因造成的声带麻痹导致误吸。 上呼吸道梗阻的处理 头部后仰，同时托起下颌骨放入口咽（鼻咽）通气道或喉罩。 面罩吸氧，紧急病历气管插管困难病人采用环甲膜穿刺或气管切开。 低氧血症的原因 肺内右向左分流增加：通气/血流比例下降，其中分泌物堵塞了支气管、气道导管过深进入支气管、气胸等造成的肺不张是引起右向左分流增加的主要原因。 术毕麻醉药和肌松药的残余作用加上术毕低通气以恢复动脉血中正常CO2分压所造成吸入氧量下降。 胃内容物误吸。 心输出量降低：心输出量降低可增加氧含量低的混合静脉血通过右向左分流直接进入循环进一步降低PaO2. 疼痛：疼痛可产生屏气或残缺呼吸，引起肺泡萎缩。 其它：包括高龄、肥胖、术后寒战、手术部位、手术时间均可增加重手术后低氧血症的发生率。 低氧血症的处理 寻找原因对症处理。 氧治疗：未插管病人常规面罩吸氧，若术后发生严重低氧血症的自主呼吸病人采用上述方法不能纠正低氧血症的可采用辅助呼吸。对于带管者，可根据低氧血症严重程度可选用间断加压呼吸或在麻醉性镇痛药、镇痛药及肌松药作用下施行连续加压呼吸来改善病人的低氧血症。 肺水肿的原因 根据临床观察，肺水肿的发生最多阶段是手术结束后第一个60分钟内，可能由于心力衰竭、肺部感染、呼吸道梗阻、缺氧引起肺毛细血管通透性增加所致，也可能是肺毛细血管内液体静水压升高所致。 肺水肿的处理 保证内脏气管合适灌注 降低肺的肺水压：利尿、限制输液量及血管扩张剂的应用。 采用PEEP模式的机械通气。 低血压的原因 心脏前负荷下降（容量不足）。 全身血管阻力（SVR）下降，其中椎管内广平面阻滞，血制品过敏，严重酸中毒及麻醉要的残余作用均可造成SRV的下降。 心肌收缩力减弱：可能跟麻醉药直接对心肌一致，容量负荷过多，导致肺水肿、低氧血症、心肌缺血、电解质酸碱平衡紊乱有关。 低血压的处理 快速输进晶体、胶体或全血。 a、β受体激动药的应用： 加Pamine 2~5mg/kg/min 肾上腺素 0.02~1mg/kg/min 高血压的原因 疼痛膀胱膨胀、液体过量。 低氧血症、颅内压升高。 血管收缩药应用不当。 麻醉恢复期发生高血压的标准 收缩压>190mmHg、舒张压>110mmHg。 超过术前基础血压的25％。 高血压的处理 止痛。 病人自控镇痛（Patient controlled analgoria,PCA）。 静脉（V）、肌肉（M）注射。 局部区域感觉神经阻滞。 镇痛药物、目前常用药物包括 1、酮洛酸30mg静脉注射，以后每6~8小时静脉注射15mg。 2、凯芬50~100mg静脉注射。 3、芬太尼25~50ug静脉注射。 4、地佐辛0.5~1mg静脉注射。 降压药的应用 β-受体阻滞药 拉贝洛尔2~5mg静脉注射 艾司洛尔25~50ug/kg.min 钙通道阻滞药 维拉帕米2.5~5mg静脉注射 尼卡地平1.5~3ug/kg.min 硝酸酯类 硝酸甘油0.5ug/kg.min 硝普钠0.3~3ug/kg.min 心律失常的原因 交感神经兴奋、低氧血症、高二氧化碳血症。 电解质和酸碱代谢失衡。 心肌缺血等。 常见的心律失常 室上性心律失常 窦速、阵发性室上性行动过速、窦性心动过缓。 室性心律失