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良性前列腺增生症（BPH）上海第一人民医院分院沈志杰 什么是前列腺？ 前列腺-男性特区 前列腺是男性特有的腺体，大小、形状像栗子，大约重20克。前列腺位于膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道,像卫兵一样守卫着膀胱。 前列腺主要功能是分泌稀薄奶样的前列腺液,构成精液的一部分。 前列腺的位置 什么是良性前列腺增生症(BPH) BPH是由于前列腺增大压迫尿道而产生排尿异常的临床疾病，是老年男性的常见病。 为什么会得BPH？ 两大重要因素： BPH发病率随着年龄 增长明显上升，像许多 退化性疾病一样。 良性前列腺增生症(BPH) 前列腺体积在40岁以后开始加速增长 50岁以上男性约有50%患BPH 80岁以上患病者达到80%至100% BPH有哪些表现？ 如何了解自己目前情况？ BPH怎么治疗？ 2）药物治疗: 适用于起夜较多，排尿困难，尿流变细，前列腺较大的患者 5?-还原酶抑制剂：保列治（非那雄胺）--缩小前列腺，起效需半年 可减少并发症发生 BPH怎么治疗？ 2）药物治疗: ?受体阻滞剂：起到松绑前列腺作用，从而即刻缓解排尿症状，如哈乐、 可多华、高特灵、马沙尼、桑塔等。 但不能缩小前列腺体积。 BPH怎么治疗？ 2）药物治疗: 植物制剂：消肿、消炎、抗衰老，如舍尼通、前列康等 BPH怎么治疗？ 3）手术治疗: 开放手术（逐渐淘汰） 摘除前列腺，解除尿道阻塞。 经尿道前列腺切除术---微创手术 目前世界公认的最佳手术方式。 新技术：激光、等离子切除手术 技术不断成熟，并发症少，日后可能取代经尿道前列腺切除术。 须采用手术治疗的患者 以上具备任何一条均要手术治疗： 多次尿不出（2次以上） 反复尿路感染 反复血尿 合并膀胱结石 肾功能损害 合并疝气、痔疮等 药物治疗效果不佳 手术示意图 经尿道前列腺电切术-金标准 经尿道前列腺电切术-金标准 术后及出院注意事项 术后需要卧床一周，避免过早下床 导尿管刚拔除后出现尿频、尿急、少量血尿属正常现象，多饮水 不可长距离行走，骑车 不可坐软沙发 不可做重体力活 保持大便通畅，每日1次 若出现尿流变细、大量血尿等情况即刻入院治疗 前列腺 正面图 侧面图 正常前列腺 增生的前列腺压迫尿道 解剖示意图 梗阻症状 排尿等待、排尿费力、尿线变细、尿流无力、终末滴沥、排尿时间延长、尿不出及夜间尿液自行溢出 膀胱刺激症 排尿频繁、排尿急迫、起夜多 尿液不自主自行溢出 血尿 前列腺粘膜血管增粗， 小血管破裂 泌尿系感染 排尿频繁、排尿急迫、排尿后疼痛 尿常规提示有白细胞 其他症状 形成膀胱结石 合并痔疮、疝气 肾功能损害 肾积水 肾功能不全 BPH BPH有哪些表现？ 白天 晚上 日夜不轻松 诊断 B E C D A 评分表（症状评分、生活质量评分表） 经腹或经直肠 前列腺B超： 可判断前列腺体积的大小，有无异常肿块 直肠检查：了解前列腺的大小、质地和有无结节 尿动力学检查： 了解单位时间的尿流状态、 前列腺阻塞情况和膀胱收缩功能情况 血清前列腺特异性抗原（PSA）： 有助于诊断或排除前列腺癌 治疗 1）等待观察 2）药物治疗 3）手术治疗 BPH怎么治疗？ 1）等待观察: 适合于症状较轻（评分<7分），如起夜<2次，病程较短，前列腺较小（<30克）的患者 病人教育、生活方式指导、随访 BPH怎么治疗？ 一般需要联合用药：缩小前列腺+减轻排尿阻力 （5α还原酶抑制剂联合+α受体阻滞剂） 电切镜