重症肌无力_护理查房幻灯片.ppt

护理诊断：躯体移动障碍--与肌无力有关 护理措施： 1、加强看护，避免患者单独活动。 2、及时进行安全评估，对患者及家属进行防跌倒、坠床宣教。 3、指导病人使用床栏、扶手、浴室椅等辅助设施，以节省体力和避 免摔伤。 4、指导并鼓励病人做力所能及的自理活动。 5、交替性活动，防止过劳。如长时间外出时，建议携带便携椅。 6、在急性期，鼓励病人充分卧床休息。 护理诊断 Company Logo LOGO 重症肌无力护理查房 病员男，明小林，56岁，于7月2日因进食后呛咳，乏力1+月，发现垂体大腺瘤3天收入内分泌科。于7月4日由我科医生会诊因头颅MRI明确发现鞍区肿瘤，建议手术治疗转入我科。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。T：36,8 P：84 R：20 BP:164/84.语言流利，双侧眼裂变小，右侧眼睑明显下垂，双眼视物模糊，双侧眼睑无闭合不全，四肢肌力五级。高坪区中医医院头颅MRI示：1，鞍区及鞍上区肿瘤，周围结构明显受压，增强扫描，病变强化明显，多考虑垂体大腺瘤。2，轻度全组鼻窦炎。我院门诊查PRL 985.6uIU/ml.诊断：1）垂体大腺瘤 2）泌乳素瘤 3）高血压病 予以补充激素，加强营养，继续完善术前准备。7月6日予以新斯的明实验，肌注新斯的明1mg后5分钟患者双眼睑下垂，张口尺度，吞咽困难程度得到明显好转。7月8日15:08，患者出现呼吸困难，氧饱和度进行性降低，口唇青紫，患者睁眼困难，排痰困难，导致呼吸道痰量增加，肺部感染，易导致呼吸道梗塞，病情危险，建议转ICU治疗。请神经内科，ICUA，心胸外科会诊建议转ICU治疗行胸腺肿瘤切除术，家属要求自动出院。 病史汇报 这是什么病？ 您对这个疾病有哪些认识？ 思考 重症肌无力 myasthenia gravis “my” 来自 “myo”是指“肌肉” “asthenia" 是“无力” “gravis" 是拉丁文，指“严重的” 患病率：5-15/100,000 发病年龄：任何年龄 两个高峰：第1高峰：20-30岁，女性多； 第2高峰：50-60岁，男性较多 性别：女多于男 胸腺瘤多见于50岁以后的男性 流行病学 概念、临床表现及护理措施 1 治疗及健康宣教 2 主要内容 是一种神经-肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病。主要由于神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体（AChR)受损引起。 病症简介 突触前膜 突触间隙 突触后膜 发病机制 产生免疫应答 AchR抗体 破坏AchR 肌肉不能正常收缩 突触后膜传递障碍 病变主要侵犯 骨骼肌（横纹肌） 症状的波动性 服用抗胆碱酯酶 药物有效 晨轻暮重 疾病特点 临床表现 上眼睑下垂 斜视、复视 眼球运动受限 眼外肌群受累：首发症状，>90%的病例 1 其他肌群受累： 2 面肌受累 咀嚼肌受累 口咽肌受累 颈肌受累 表情淡漠、苦笑面容 连续咀嚼困难, 进食经常中断 饮水呛咳, 吞咽困难 转颈、抬头困难 临床表现 严重症状： 3 临床表现 呼吸肌、膈肌受累 出现咳嗽无力、呼吸困难 心肌受累 可突然死亡 呼吸肌麻痹、 继发吸入性肺炎 可导致死亡 四肢肌受累 肢体无力，以近端为重 Ⅰ型（眼肌型） Ⅱ型（全身型） Ⅲ型（重度激进型） Ⅴ型（肌萎缩型） 病变局限于眼外肌，生活能自理,出现上睑下垂和复视。 1、Ⅱa型为轻度全身型，四肢肌群轻度受累，伴或不伴眼外肌受累，生活能自理。 2、Ⅱb为中度全身型，四肢肌群中度受累，伴或不伴眼外肌受累，通常表现有咀嚼、吞咽和构音障碍，生活自理困难。 发病急，6个月内累及呼吸肌，生活不能自理。 发病6月个月内即开始骨骼肌萎缩。生活不能自理 Ⅳ型（迟发重度型） 隐袭发病缓慢进展，两年内逐渐由Ⅰ 、Ⅱa、 Ⅱb累及呼吸肌；生活不能自理； 分型 疲劳<Jolly>试验 1 肌电图 2 抗胆碱酯酶药物<新斯的明>试验 3 胸腺CT检查 4 辅助检查 （1）提上睑肌疲劳试验： 持续睁眼向上注视，记录眼睑下垂所需要的时间。 （2）眼轮匝肌疲劳试验： 正常人用力闭眼后有埋睫征存在（即睫毛均可埋进上下眼睑之间）。面肌受累的MG患者