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chest X-ray : 气胸线+积气带,液气胸可见液平面 chest X-ray : 气胸线,液气胸可见液平面 1、侧胸壁至肺边缘的距离为1cm时，约占单侧胸腔容量的25%左右，2cm时约50%。 2、侧胸壁至肺边缘的距离 ≥2cm为大量气胸；2cm为小量气胸。 3、从肺尖气胸线至胸腔顶部 ≥3cm为大量气胸；3cm为小量气胸。 CT: 胸膜腔内出现极低密度的气体影,伴有肺组织不同程度的萎缩改变. 症状: 突发性一侧胸痛，伴有呼吸困难 体征: 气胸体征 X线: 气胸征 诊断性穿刺 二、鉴别诊断 1、支气管哮喘与阻塞性肺气肿 支气管哮喘常有反复哮喘发作史。阻塞性肺气肿起病缓慢，呼吸困难多呈长期缓慢进行性加重。X线检查可助鉴别。 2、急性心肌梗死 突然胸痛、胸闷、甚至呼吸困难、体克，与气胸相似，但患者常有高血压，动脉硬化、冠心病史。体征、心电图、 X线检查、血清酶学检查可助诊断。 3、肺梗死 有胸痛、呼吸困难及发绀，临床酷似自发性气胸，但患者往往有咯血及低热，并常有下肢或盆腔栓塞性静脉炎、骨折、严重心脏病、心房颤动等病史或发生于长期卧床的老年患者，体检、X线及放射核素检查可助鉴别。 4、肺大疱 起病慢，临床呼吸困难不严重，有相应疾病的临床表现，X线检查可助鉴别。 治疗目的: 促进患侧肺复张、消除病因及减少复 发。 治疗方法： 保守治疗 排气疗法 化学性胸膜固定术 手术治疗 用于首次发生的症状较轻的闭合性气胸 一、保守治疗 1、严格卧床休息，可酌情予镇静镇痛等葯物。 2、气胸量少于20%的闭合性气胸, 且无肺基础疾病,经卧床休息7-10天可吸收。 3、吸氧可加快胸腔内气体的吸收。气胸每天吸收1.25-1.8% 4、积极治疗肺基础疾病，如肺结核，慢支并肺感染。 二、排气治疗 1、闭合性气胸：气体量20%时，可抽气治疗，若经反复抽气治疗，气体量不减或有增多时，行胸腔闭式引流。 2、 高压性气胸 交通性气胸 反复发生的气胸 早期胸腔闭式引流 适应症：闭合性气胸 胸腔穿刺部位：锁骨中线第二肋间 抽气量：小于1000ml/次 紧急排气法： 胸腔穿刺抽气 3、胸腔闭式引流操作 （1）定位 （2）局部消毒 （3）胸膜腔穿刺，置入套管，末端连接水封瓶。 4、观察无气泡冒出，且临床症状消失，X线胸片示肺复张，夹管48h无复发，可拔管。穿刺口用消毒凡士林纱布固定。 用于交通性气胸或张力性气胸 部位：锁骨中线外侧第二肋间或腋前线第4-5肋间 方法及装置： 负压吸引装置： 胸腔闭式引流 负压吸引装置 （三）手术治疗 1、复发性气胸 （1）胸膜粘连疗法 适应征： a.持续性或复发性气胸 b.双侧气胸 c.肺功能不全，不能耐受手术者。 常用：多西环素、滑石粉等。 （2）胸膜修补术 适用于长期气胸、血气胸、双侧气胸、复发性气胸、张力性气胸引流失败者、胸膜增厚导致肺膨胀不全或影像学有多发性肺大泡者。 1、胸腔镜 2、开胸手术 1、脓气胸 积极使用抗生素、插管引流，胸腔内生理盐水冲洗，必要时手术。 2、血气胸 自发性气胸出血多能自行停止。 出血不止—抽气排液、适当输血，可考虑开胸。 3、纵隔气肿与皮下气肿 X线可见纵隔旁或心缘旁有透明带。 处理：吸氧，必要时锁骨上窝切开排气。 【病情观察】 1.观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时采取相应措施。 2.根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时进行有 关处理。 3.观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。 4.胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。 【对症处理】 1.尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。 2.减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施。 3.胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。 4.胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。 1、保持管道的密闭和无菌 2、体位：半卧位 3、维持引流通畅 4、妥善固定 5、观察记录 6、脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。 7、拔管后观察 病人有无胸憋、呼吸困难、