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专业技术资料精心整理
宫颈癌规范化诊治指南
(试行)
1 适用范围
本文规范了子宫颈癌的诊断、鉴别诊断和治疗原则及治疗方案。适用于全国市、县级医院及其医务人员对子宫颈癌及癌前病变的诊断和治疗。
2 缩略语
2.1 CA125:(carcinomar antigen)癌抗原125
2.2 CEA:(carcinoembryonic antigen)癌胚抗原
2.3 CIN:(cervical intraepithelial neoplasia)宫颈上皮内瘤变
2.4 CTV:(clinical target volume)临床靶区
2.5 FIGO:(International Federation of Gynecology and Obstetrics)国际妇产科联盟
2.6 LEEP:(Loop Electro-surgical Excisional Procedure)宫颈环形电切术
2.7 PTV:(planning target volume)计划靶区
2.8 SCC:(squamous cell carcinoma antigen)鳞状细胞癌抗原
3 诊治流程:
阴道不规则出血或分泌物异常妇科门诊细胞学、或组织病理学、必要时阴道镜检查妇科查体
阴道不规则出血或分泌物异常
妇科门诊
细胞学、或组织病理学、必要时阴道镜检查
妇科查体
影像学检查
肿瘤标志物检测
确定诊断,明确分期
排除诊断
继续随访
手术或以手术为主的综合治疗
同步放化疗
随访
中晚期患者
早期患者
图1 子宫颈癌诊断与治疗流程
4 诊断依据
4.1 高危因素
1)首要病因:人乳头瘤病毒(HPV)感染是子宫颈癌及癌前病变的首要因素。
2)相关高危因素:过早性生活、多个性伙伴、多产、性伴侣的性行为混乱,吸烟、社会经济地位低下、营养不良等。
4.2 症状
接触性阴道出血,不规则阴道出血或绝经后阴道出血白带增多。
4.3 体征(妇科检查:临床分期是最重要手段,临床分期需要2名有经验的妇科医生决定,分期一旦确定不能改变)
4.3.1视诊
4.3.2触诊
4.4 辅助检查
4.4.1宫颈/阴道细胞学涂片检查 它是目前发现子宫颈癌前病变(宫颈上皮内瘤变,CIN)和早期子宫颈癌主要手段,特别是对临床体征不明显的早期病变的诊断(宫颈/阴道细胞学诊断Bethesda报告
宫颈/阴道细胞学诊断Bethesda报告系统
报告格式:
a.说明标本量对诊断评价的意义
b.诊断总的范围
c.描述性诊断
标本量对诊断评价的意义:
评价满意
评价满意但是受限于(具体原因)
评价不满意(具体原因)
诊断总的范围(最适的):
正常范围内
良性细胞学改变:见描述性诊断
上皮细胞异常:见描述性诊断
描述性诊断:
良性细胞学改变
感染
-滴虫阴道炎
-真菌形态符合念球菌属
-以球形菌为主的阴道菌群失调
-微生物形态符合放线菌属
-细胞学改变符合单纯疱疹病毒感染
-其它
反应性改变:
与下列因素有关的反应性细胞学改变:
-炎症(包括典型修复细胞)
-炎症性萎缩(萎缩性阴道炎)
-放疗
-宫内节育器(IUD)的影响
-其它
上皮细胞异常:
鳞状上皮细胞:
·未明确诊断意义的不典型鳞状细胞*
·鳞状上皮内低度病变包括:
- HPV+ *
-轻度非典型增生/CIN1
·鳞状上皮内高度病变包括:
-中、重度非典型增生
-原位癌CIS/CIN2和CIN3
·鳞状细胞癌
腺上皮细胞:
·绝经后妇女子宫内膜细胞,细胞学良性
·未明确诊断意义的不典型腺细胞*
·子宫颈管腺癌
·子宫内膜腺癌
·子宫外腺癌
·腺癌,非特异性
·激素水平评估(只用于阴道涂片)
·与年龄和病史相符的激素水平模式
·与年龄和病史不相符的激素水平模式;特异性(NOS)
·不能评价的激素水平;特异性
CIN:宫颈上皮内病变;CIS:原位癌
*不明意义的非典型鳞状/腺细胞应进行进一步追查,以证实是反应性还是癌前病变或癌。
+ HPV感染的细胞学改变包括在低度鳞状上皮病变内。
4.4.2组织学检查
CIN和子宫颈癌的诊断均应有活体组织学检查证实。如病变部位肉眼观察不明显,可用碘试验、涂抹3%或5%醋酸后或在阴道镜下提示活检部位。对于多次咬取活检仍不能确诊,需进一步采取较深部组织时可用切取法。当宫颈表面活检阴性、阴道细胞学涂片检查阳性或临床不能排除宫颈管癌时,或发现癌但不能确定有无浸润和浸润深度而临床上需要确诊者,可行宫颈锥形切除送病理检活检。
4.4.3
(a)阴道镜:对子宫颈癌前病变、早期子宫颈癌的发现、确定病变部位有重要作用,
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