加速康复在外科中的应用.pptVIP

弹力袜的正确穿戴 严于术前——功能锻炼 1、肺功能的评估，包括患者的呼吸困难程度、气道炎症； 2、肢体功能的锻炼、床上活动的锻炼等； 肺康复训练：①戒烟至少一周；②药物治疗：道管理药物主要包括抗菌药物、糖皮质激素、支气管扩张剂和粘液溶解剂等；③吹气球 严于术前——健康宣教 1、全面的患者健康宣教及训练指导，必须取得患者的配合及理解； 2、疼痛评估及宣教：评估患者对疼痛的耐受情况；宣教超前镇痛的意义；术后疼痛预期宣教、镇痛药物的使用及影响； 3、术后早期床上大便的训练； 4、用物准备：量杯、口香糖（或木糖醇）、大便器；吸管、弹力袜、气球等； 5、全面评估患者心理状况；发现问题及时进行干预； 精于术中——优化手术方式 采取尽量小的切口 尽可能采取腹部横切口 减少或避免切口引流管的放置 腹腔镜等微创手术的开展 闭合的引流可以有效引流死腔中的积液，但是增加手术感染几率。 减少手术刺激及出血 出血量的增大会加重心排出量。 精于术中——优化麻醉 全麻时尽可能采用起效快、作用时间短的麻醉剂：如地氟烷、七氟醚或短效的阿片类药物，如瑞芬太尼，从而保证麻醉后能快速清醒。 神经阻滞是术后最有效的止痛方法，同时可以减少神经及内分泌代谢应激反应。 预防性使用抗生素，通常在切开前30分钟使用效果最佳。 局麻或外周神经阻滞技术不仅可以止痛，也可以减少心血管负担，减少术后肠麻痹。 精于术中——优化麻醉 提前进行呕吐评估及干预；影响恶心的因素有：性别（女性）、吸烟史、呕吐史等；使用5-羟色胺受体拮抗剂、地塞米松等是有效的方法； 全面使用超前镇痛和预防性镇痛；术前也可进行预防性镇痛； 多模式镇痛的使用，可提高药物的耐受性，加快起效时间，延长镇痛时间，是快速康复方案的金标准； 局减少阿片类药物的使用，它会诱导痛觉过敏，从而导致患者躁动及增加心脑血管风险。 可待因、羟考酮、.美沙酮、吗啡、芬太尼、哌替啶和曲马多 精于术中——减少应激 在手术前给予单一剂量的糖皮质激素(常用地塞米松)，可以减少恶心呕吐和疼痛，也可以减轻炎性反应，并且没有副反应，可以促进病人从小手术中快速康复。然而，此方法对大手术的效果并不肯定。 有研究显示，围手术期使用β受体阻滞药，可以减少交感神经兴奋，减轻心血管负担，从而减少心脏并发症，在烧伤病人中还发现可以降低分解代谢。使用β受体阻滞药可能成为快速康复治疗中的一个重要的组成部分，特别是在老年病人中。 精于术中——护理 01 02 03 严格根据需要量及出入量平衡来控制液体的输入量及速度；大量及快速的液体输入加重心脏及肺部负担；原则：先晶后胶、见尿补钾； 研究表明减少液体输入量将有利于减少术后并发症并且缩短术后住院时间。使用硬膜外麻醉时可能引起血管扩张，导致血管内容量相对缺乏及低血压，合理的处理方法是使用血管收缩药而不是大量输液。 选择合适的体位，使用体位垫，预防压疮的发生； 精于术中——护理 01 02 加强体温监测，预防低体温；减少热量的散发，保持核心体温在36℃以上； 术中输入的液体和腹腔冲洗液均需加温至37℃（青霉素、Vc等除外），血液制品不能超过37℃，防止破坏血制品。 体温管理 研究表明： 1、低温导致在复温过程中产生应激，有损害凝血机制以及白细胞功能、增加心血管负担等不良作用。 2、术中及术后早期的保温，具有减少术中出血、术后感染、心脏并发症，以及降低分解代谢的作用。 善于术后——引流管 选择性应用各类导管，尽量减少使用或尽早拔除，有助于减少感染等并发症，减少对术后活动的影响及患者术后康复的心理障碍； 不推荐常规使用鼻胃管，仅在发生胃排空延迟时选择性使用； 应避免使用导尿管或尽早拔除，因其可影响患者的术后活动、增加感染风险，是住院时间延长的独立预后因素。 1 尽快恢复经口进食：术后患者尽快恢复经口进食，可快速增加患者营养、保持体力及增加口腔舒适感； 2 麻醉清醒后，嚼口香糖或口服缓泻剂，刺激唾液分泌减轻口腔干燥，每隔30min口服50ml水，逐渐增加到正常饮水量。 麻醉清醒后4h，开始摄入能量和蛋白质（鼓励患者经口进食），手术日当天给予400ml全营养补充液，逐渐恢复至正常饮食量。 善于术后——营养支持 注意观察胃肠道反应 3 * * * * * * * * * * * * * * * * * 2017年12月 洪亚辰 严于术前 精于术中 善于术后 ——加速康复在外科中的应用 定义及意义 亦称快速康复（enhanced recovery after surgery，ERAS）是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速病人术后的康复。 概论 它是一系列有效措施的组合而产生的的协同结果，目的是为了能让患者尽快康复出院。 加速康复≠快速出院 加速康复的背景及目标 减少手术应激反应及