新生儿心肺复苏课-件.ppt

肾上腺素：剂量和用法 推荐浓度 1:10000 推荐剂量 0.1～0.3ml/kg 推荐途径 经脐静脉或气管内 推荐准备 1:10000溶液抽入1ml注射器 推荐注射速率 迅速－尽可能快 肾上腺素：重复给药 每隔3～5分钟可重复给药 如第一次是经气管内导管给药，再次给药时可考虑经脐静脉 气管内给药剂量可增加至0.3～1.0ml/kg 对肾上腺素反应差(心率 <60次/min) 重新检查以下步骤的有效性： 正压通气 胸外按压 气管内插管 注入肾上腺素 考虑是否有以下可能： 低血容量 严重的代谢性酸中毒 对肾上腺素反应差：低血容量 低血容量的体征： 给氧后仍苍白 脉搏微弱 (心率快或慢) 对复苏反应不佳 低血压/低灌注 扩充血容量：可选溶液 生理盐水 乳酸盐林格氏液 Rh阴性的O型红细胞 扩充血容量：剂量和用法 推荐溶液 生理盐水 推荐剂量 10ml/kg 推荐途径 脐静脉 推荐注射速率 5～10min以上 扩容后期望的表现： 血压升高 脉搏增强 苍白程度好转 如果低血容量持续存在则继续： 重复使用扩容剂 针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠 复苏延迟：生理改变 乳酸积累 心肌收缩力差 肺血流下降 可能出现代谢性酸中毒： 使用碳酸氢钠尚有争议 只有在建立了正确通气后才可使用 碳酸氢钠：剂量和用法 推荐浓度 5％溶液（0.6mmol/ml） 推荐剂量 3.3ml/kg （2mmol/kg） 推荐途径 脐静脉或外周静脉 推荐准备 用5～10% GS 等量稀释 推荐注射速率 缓慢，<1mmol/kg/min 用药后无改善 重新检查 以下步骤的有效性： 正压通气 胸外按压 气管内插管 给肾上腺素 考虑是否有以下症状 低血容量 严重代谢性酸中毒 考虑是否有以下情况 气胸 膈疝 先天性心脏病 HR <60 考虑停止复苏 or 无心脏搏动10min 复苏无改善：分类 用正压通气无法充分通气 良好通气下新生儿仍有紫绀或心动过缓 无法自主呼吸 正压通气无法建立充分的通气 气道的机械性堵塞 胎粪或黏液栓 后鼻孔闭锁 气道畸形（如：Robin综合征） 其他罕见情况（如：喉蹼） 气道机械性堵塞：畸形 正压通气无法建立充分通气 肺功能损伤： 气胸 胸腔积液 先天性膈疝 肺发育不全 超低出生体重儿 先天性肺炎 新生儿仍有紫绀或心动过缓 确定通气时胸廓随之运动 确定输入浓度100%的氧气 考虑先天性心脏传导阻滞或青紫型先天性心脏病 (十分罕见) 婴儿仍有紫绀或心动过缓 先心病的新生儿很少在出生后立即发病，几乎所有无法成功复苏的病例都是通气问题造成的！ 无法开始自主呼吸 脑损伤 (缺氧缺血性脑病)、严重酸中毒或先天性神经肌肉疾病 因母亲用药后经胎盘进入胎儿体内而导致的抑制状态 应用纳洛酮的指征 正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常但仍持续呼吸抑制 分娩前4小时内母亲曾使用麻醉剂 需同时满足以上两个条件 对于无呼吸的新生儿不首选纳洛酮，而应首先正压人工呼吸！ 盐酸纳洛酮 推荐浓度 1.0mg/ml 推荐途径 首选静脉内； 也可肌肉内，但起效延迟； 气管内应用的效果无研究报告 推荐剂量 0.1mg/kg 早产儿的复苏 容易丢失热量 容易受到过量氧气的损害 肺、神经肌肉发育不成熟 脑组织毛细血管脆弱，易颅内出血 免疫系统不成熟，易感染 血容量小，对失血所致的血容量下降很敏感 和谐配合 共同创造健康人生 兰光治疗 抢救车、辐射台、呼吸机 多谢 * 2 胸廓扩张不良时按上面概括的步骤操作 * 3 当继续正压通气和胸外按压，在给肾上腺素后的30s 内心率应增加到 >60次/min。如未出现上述结果，可每隔3~5min重复注入相同剂量。尽管曾有人建议使用大剂量，但是无证据显示这样做会有更好的效果，而且一般认为给新生儿使用大剂量的肾上腺素时可能造成大脑和心脏的损伤。经脐静脉内给药可能比经气管内给药更有效。 * 3 如果正压通气后心率和肤色好转达正常，但是新生儿肌力差，无法自主呼吸，新生儿可能由于以下原因大脑处于抑制状态： ?脑损伤（缺氧缺血性脑病），因 窒息缺氧所致。 ?因母体用药且药物经胎盘传送给 新生儿而造成的抑制状态。 * 3 接受复苏的早产儿有之前所列的所有复苏后并发症的危险。以下问题尤其值得关注： ??体温管理：早产儿容易很快散失 热量。 ??不成熟肺：小早产儿容易发生肺 泡表面活性物质缺乏，而需要 气管插管和/或给予肺泡表面活 性物质。 ??颅内出血：脆弱的生发层基质， 再加上血流量的快速变化，或粗 鲁的心肺复