早产的临床诊断与治疗指南-医学课件.ppt

早 产 的 预 防 四、尚无证据支持的早产预防方法： 1、卧床休息； 2、富含?3脂肪酸或富含蛋白质的饮食； 3、口服阿司匹林； 4、治疗牙周病； 5、子宫收缩的监测； 6、筛查遗传性或获得性易栓症； 7、筛查宫颈阴道B族溶血性链球菌感染。 * 早 产 的 诊 断 一、早产临产 凡妊娠满28周~37周，出现规律宫缩（指每20分钟4次或每60分钟内8次），同时宫颈管进行性短缩（宫颈缩短≧80%），伴有宫颈扩张。 二、先兆早产 凡妊娠满28周~37周，孕妇虽有上述规律性宫缩，但宫颈尚未扩张，经阴道超声测量CL≦20mm则诊断为先兆早产。 * 早 产 的 治 疗 一、宫缩抑制剂 1、目的：防止即刻早产，为完成促胎肺成熟治疗、以及转运孕妇到有早产儿抢救条件的医院分娩赢得时间。 2、适应症：宫缩抑制剂只应用于延长孕周对母儿有益者，故死胎、严重胎儿畸形、重度子痫前期、子痫、绒毛膜羊膜炎等不适用宫缩抑制剂。 * 早 产 的 治 疗 钙 通 道 阻 断 剂 前 列 腺 素 抑 制 剂 β2 肾 上 腺 素 能 受 体 兴 奋 剂 缩 宫 素 受 体 拮 抗 剂 宫 缩 抑 制 剂 种 类 * 早 产 的 治 疗 3、宫缩抑制剂种类 1）钙通道阻滞剂： 代表药物 硝苯吡啶 作用机制 通过抑制钙离子通过平滑肌细胞膜上的钙通道重吸收，从而抑制子宫平滑肌兴奋性收缩。 起始剂量 ROCG（英国皇家妇产科协会）指南推荐起始20mg口服，然后每次10-20mg，每天3-4次，根据宫缩情况调整，可持续用药48小时。但用药过程中应监测血压，防止发生低血压。 * 早 产 的 治 疗 3、宫缩抑制剂种类 2）前列腺素酶抑制剂： 代表药物 吲哚美辛 作用机制 非选择性环氧合酶抑制剂，通过抑制环氧合酶，减少花生四烯酸转化为前列腺素，从而抑制子宫收缩。 研究表明，吲哚美辛能明显降低48小时与7天内发生的早产（95%CL为0.34-1.02），也能降低妊娠37周内的早产。 * 早 产 的 治 疗 3、宫缩抑制剂种类 2）前列腺素抑制剂： 用法 主要应用于妊娠32周前的早产，起始剂量50-100mg，经阴道或直肠给药，也可口服，每6小时25mg，可维持48小时。 * 早 产 的 治 疗 3、宫缩抑制剂种类 2）前列腺素抑制剂 副作用： 母体方面：恶心、胃酸反流、胃炎等消化道症状； 胎儿方面：妊娠32周前使用或使用时间不超过48小时，副作用较小，否则可引起胎儿动脉导管提前关闭，也可因减少胎儿肾血流量而发生羊水减少，因此妊娠32周后用药需监测羊水量及胎儿动脉导管宽度。 禁忌症：孕妇血小板功能不良、出血性疾病、肝功能不良、胃溃疡、有对阿司匹林过敏的哮喘病史、 * go go go go go go go go go go go go go go go go 早产的临床诊断与治疗指南 产二科 谭育松 * 早产的临床诊断与治疗指南 早 产 的 定 义 早 产 的 分 类 早 产 的 高 危 因 素 早 产 的 预 测 早 产 的 预 防 早 产 的 诊 断 早 产 的 治 疗 * 早 产 的 定 义 早产的定义上限为妊娠不满37周分娩，下限则与各国新生儿治疗水平有关：发达国家和地区很多采用妊娠满20周，或24周，但我国仍采用妊娠满28周或新生儿出生体重≧1000g的标准。 * 早 产 的 分 类 早产 自发性早产 治疗性早产 早产 胎膜早破后早产 美国资料表明，5%的妊娠在孕20-28周前自然终止；12%的早产发生在孕28-31周；13%在孕32-33周，70%在孕34-36周。 妊娠合并症或并发症 * 早 产 的 高 危 因 素 1、有晚期流产及早产史者：有早产史孕妇其早产再发风险是普通孕妇的2倍，前次早产孕周越小，再次早产风险越高。如早产后有过足月分娩，再次单胎妊娠者不属于高危人群。对于前次双胎妊娠，在30周前早产，即使此次是单胎妊娠，也有较高的早产风险（III级）。 2、阴道超声检查：孕中期阴道超声检查发现子宫颈长度（CL）25mm的孕妇（II级1）。 3、有子宫颈手术史者：如宫颈锥切术、环形电极切除术（LEEP）治疗后发生早产的风险增加（II级2），子宫发育异常者早产风险也会增加。 4、孕妇年龄过小或过大者：孕妇≦17岁或35岁。 5、妊娠间隔过短的孕妇：两次妊娠间隔如控制在18-23个月，早产风险相对较低（III级）。 * 早 产 的 高 危 因 素 6、过度消瘦的孕妇：体质指数18kg/m2，或孕前体质量50kg，营养状况差，易发生早产。 7、多胎妊娠者：双胎的早产率近50%，三胎的早产率高达90%。 8、辅助生殖技术助孕者：采用辅助生殖技术妊娠者其早产发生风险较高。 9、胎儿及羊水量异常者：胎儿结构畸形和（或）染色体异常、