毒蛇咬伤的诊断与治疗教学教案.ppt

三、血气分析：在出现呼吸衰竭时或严重缺氧时，表现为呼吸性酸中毒；如PaO28kPa，PaCO26.67kPa则提示有呼吸衰竭。 四、尿分析：血循毒或混合毒蛇咬伤者，可见血尿，血红蛋白尿。 [诊断要点] 一、被咬时看见毒蛇或将毒蛇打死。 二、局部有2个牙痕的伤口，但局部症状因不同的致伤毒蛇种类，而有不同的局部症状。详见临床表现中的局部症状。 三、出现全身的中毒症状，因致伤毒蛇种类不同，其全身症状亦不同，详见临床症状。 [鉴别诊断] 一、有毒蛇与无毒蛇咬伤症状的鉴别表1： 毒蛇咬伤 无毒蛇咬伤 疼痛 剧烈、灼热、 疼痛不明显 疼痛明显加剧 （神经毒蛇除外） 出血 伤口常出血不止，出血少或不出血 周围皮肤有瘀斑 无瘀斑或血泡 或血泡 （神经毒蛇除外） 毒蛇咬伤 无毒蛇咬伤 肿胀 肿胀严重， 无肿胀或稍肿 迅速扩展 无扩大 （神经毒蛇除外） 淋巴 附近淋巴结肿 不肿大无触痛 结 触痛 组织 局部皮肤发紫、 伤口有时感染 坏死 坏死甚至溃疡 无坏死 （神经毒蛇除外） 毒蛇咬伤 无毒蛇咬伤 全身 头晕，视力模糊 除精神紧张， 症状 复视，疲倦，胸闷 出现虚脱外 广泛内外出血， 其它无症状 休克，昏迷， 甚至“三衰” ， 毒蛇咬伤与蜂螫伤如何鉴别？ 蜂毒毒液主要成分为蚁酸、神经毒素、组织胺。有些蜂毒可致溶血和出血。 主要表现为螫伤后伤口局部红、肿、痛。有时可有发热、头痛等。对蜂毒过敏时可出现全身荨麻疹，过敏休克、喉头痉挛等，但局部无牙痕可见。结合受伤环境或病史可与毒蛇咬伤鉴别。 毒蛇咬伤与蜈蚣咬伤如何鉴别？ 蜈蚣毒液含有类似蜂毒的有毒成分，如组织胺样物质、溶血蛋白质等，临床表现有局部红、肿、痛，或局部淋巴管炎和组织坏死，全身可有发热、头痛、恶心、呕吐等，或有过敏休克等发生。无局部牙痕，可与毒蛇咬伤相区别。 毒蛇咬伤与蝎子螫伤如何鉴别？ 我国东北毒蝎其毒力近于眼镜蛇毒，可致命。有毒成分主要为神经毒素、溶血毒素、出血毒素等。螫伤后局部疼痛，无红肿，被大蝎螫伤后，表现为呼吸加快、流涎、出汗。全身疼痛，口及舌肌强直， 累及心肌则发生低血压、肺水肿等，主要根据局部无牙痕和受伤环境，不难和毒蛇咬伤相鉴别。 [治疗] 毒蛇咬伤是一种起病急、变化快的外伤急症，由于致伤毒蛇引起的中毒机理不同，其临床表现各有不同，错综复杂，所以治疗应按不同的毒蛇种类、不同的临床表现、不同的病情阶段进行。 发病早期应先局部伤口排毒，及早应用抗蛇毒血清。对轻、重症可单纯用中医药进行治疗，但对病情危重，有并发症出现或多脏器功能衰竭等应强调以中西医结合治疗，待病情缓解之后再用中药进行调理以巩固疗效。 一、外治法 局部处理：早期局部有效的去毒处理非常重要。原则是尽快对伤口作排毒，破坏蛇毒和阻止蛇毒吸收。 1．排毒：⑴扩创法：常规皮肤消毒后，沿牙痕作纵行切口1.5cm，深达皮下，或作“十字形”切口，并用手由近心端向远心端伤口的周围挤压，使毒血排出，并用1/5000的高锰酸钾溶液反复多次冲洗，使蛇毒在伤口破坏，减少播散及全身中毒。注意：五步蛇、蝰蛇、蝮蛇因含有出血毒素，禁用切排法。 菜花烙铁头蛇 烙铁头蛇 莽山烙铁头蛇 山烙铁头 11）竹叶青：俗称青竹蛇、刁竹青、青竹标。分泌的毒液以血循毒为主，头呈三角形，颈细，眼红色，体背呈草绿色， 自颈部以后形成左右各一条白色纵线，或为红白色侧线，或为黄色侧线，尾焦黄色，体长60-90厘米。 广泛分布於安徽、淅江、江西、福建、台湾、河南、湖北、湖南、 广东、海南、广西、甘肃、四川、贵州、云南。生活于山区树丛或竹林， 常栖息於溪涧边灌木杂草或山区稻田田埂杂草，或宅旁柴堆、瓜棚。 白唇竹叶青蛇 竹叶青 蛇毒是怎样造成人体损害或死亡的？ 蛇毒随被咬者的伤口进入其血液系统或淋巴系统后，迅速地扩散至全身，并按其毒性的不同而损害人的心血管系统或神经系统或两个以上的系统组织，甚至引起多器官功能衰竭而死亡。 这11种毒蛇按其毒性可分为三大类，一类是含神经毒素，另一类是含血循毒素，第三类是含混合毒素（即有神经毒素又有血循毒素）。 病因病机 神经毒素（中医认为属风毒）主要作用于人体外周神经系统，如银环蛇毒素，是包含突触后神经毒素（?-毒素）和突触前神经毒素（?-毒素）两种。具有对神经-肌肉接头有双重抑制作用，阻断横纹肌上的神经肌肉接头的神经传导，主要引起呼吸肌的弛缓性麻痹，最后引起呼吸麻痹，甚至发展为缺氧性脑病，窒息死亡。常见含有神经毒素的有银环蛇、金环蛇、海蛇、眼镜