2018年糖尿病的规范化诊治课件.ppt

糖尿病教育与心理治疗 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 糖尿病监测 治疗糖尿病的五驾马车 教育：增加糖尿病知识 减少无知的代价 心理疗法：正确对待糖尿病 “ 既来之，则安之 ” “ 战略上藐视，战术上重视 ” 糖尿病教育和心理疗法 控制总热量 合理配餐 少量多餐 高纤维清淡饮食 戒烟限酒 饮食疗法 运动疗法 血糖：包括FBG、PBG、餐前血糖、睡前血糖、夜间血糖 糖化血红蛋白（HbA1c）：每2-3月1次 糖化血清蛋白(GSP):每2-3周一次 尿常规：注意尿酮体、尿蛋白 糖尿病监测（1） 糖化血红蛋白(HbA1c) 长期控制血糖最重要的评估指标 治疗之初至少每三个月检测一次 治疗达标后每六个月检查一次 血糖监测 血糖控制差的病人或病情危重者每天监测4-7次 （空腹、三餐后；三餐前、三餐后、睡前或午夜） 病情稳定或已达标者可每周监测1-2次 胰岛素治疗者在开始阶段每日至少测5次，达标后每日监测2-4次 口服药治疗和生活方式干预者每周监测2-4次 血糖自我监测的频率 出现低血糖症状时 餐前血糖监测 血糖水平很高者 有低血糖风险者 餐后2小时血糖监测 空腹血糖控制良好,但 HbA1c 仍未达标者 睡前血糖监测 注射胰岛素，特别是中长效胰岛素者 血糖监测时间 对注射胰岛素和妊娠期的患者，为了达到严格控制血糖，同时减少低血糖的发生，这些患者必须进行自我血糖监测； 为调整降糖药物剂量提供直接依据； 能明确低血糖的发生； 实现优化血糖控制目标，治不达标，等于没治。 自我监测的的重要性 血糖控制目标及状态分类 血压：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每3个月查1次 血脂/血粘：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每半年到1年查1次 肝功、肾功、心电图、眼底：根据病情决定次数 糖尿病监测（2） 体重达标：减肥 血糖达标：降糖 血压达标：降压 血脂达标：调脂 血粘达标：降粘 早期、全面、长期血糖达标作用：血糖代谢记忆效应 监测糖尿病的五项达标 口服降糖药：磺脲类、苯甲酸衍生物、 双胍类、噻唑烷二酮类、 葡萄糖苷酶抑制剂类 胰岛素：超短效、短效、中效、长效 中药 降糖药物 一、DPP-4抑制剂： 主要是通过抑制人类机体本身的二肽基肽酶IV,使体内自身分泌的胰高血糖素样肽-1（GLP-1）少被降解，而GLP-1可以葡萄糖浓度依赖性方式促进胰岛阝细胞分泌胰岛素，同时，还可减少胰岛a细胞分泌高血糖素，达到降低血糖的目的。 二、纳-葡萄糖同向转运体-2（SGLT-2）抑制剂： 主要是通过抑制葡萄糖在肾脏的重吸收，使体内多余的葡萄糖可以从尿中排出，从而降低血糖。 新型糖尿病药 主要药物：盐酸二甲双胍 作用机制： 减少肝脏葡萄糖的输出 增加胰岛素敏感性 抑制食欲 降糖效力：HbA1c 下降 1%-2% 主要不良作用：胃肠道反应 双胍类药物 注意事项 与胰岛素或促分泌剂联合使用可能增加低血糖的风险； 禁用于肾功能不全*、肝功能不全、严重感染、严重缺氧或接受大手术的患者； 使用碘化造影剂时，应暂时停用。 肾功能不全： 血肌酐水平男性>133umol/L，女性>124umol/L 或肾小球滤过率<60ml.min-1.1.73m2) 双胍类药物 主要药物： 罗格列酮、吡格列酮 作用机制： 促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性 降糖效力：HbA1c 下降 1%-1.5% 噻唑烷二酮类药物 不良反应: 体重增加、水肿 增加心衰风险 单独使用不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险 对心血管系统影响的临床试验正在进行中 噻唑烷二酮类药物 主要药物 阿卡波糖、伏格列波糖 作用机制 抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，进而改善空腹血糖 适用于碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者 降糖效力：HbA1c 下降 0.5%～0.8% α- 糖苷酶抑制剂 其他作用： 不增加体重 阿卡波糖可防止或延缓 IGT进展为2型糖尿病 可能降低IGT者发生心血管疾病的风险 不良反应: 胃肠道反应 α- 糖苷酶抑制剂 主要药物 格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲 作用机制：刺激胰岛?细胞分泌胰岛素 降糖效力：HbA1c 下降 1%-2% 磺脲类药物 不良反应 使用不当可导致低血糖，特别在老年患者和肝、肾功能不全者 体重增加 注意事项 肾功能轻度不全者可选用格列喹酮 依从性不好者可选择每日一次服用的药物 磺脲类药物 磺脲类药物 药 名 mg/片 商品名 低血糖 作用特点 甲磺丁脲 500 D860 + ~ ++ 作用平和 价格便宜 格列苯脲 2.5 优降糖 +++ 作用最强