水、钠代谢紊乱讲义资料.ppt

水钠代谢紊乱的评估;⑴饮水(1000～1500ml) ⑵食物(700～1200ml) ⑶代谢(300ml) ⑴消化道排水(粪便100～150ml) ⑵皮肤不显性蒸发(500ml) ⑶肺蒸发(呼吸350～400ml) ⑷肾排水(尿1000～1500ml); 第一节 脱水（dehydration） 指各种原因引起的体液容量的明显减少。 脱水按细胞外液的渗透压不同可分为三种类型。;（一）原因 1、进水不足 渴感障碍、水源断绝、不能饮水 2、失水过多 肾： 尿崩症(中枢性和肾性 )、渗透性利尿 肾外：皮肤(大量出汗 )、胃肠(呕吐和腹泻 )、肺(过度通气 )失水 在上述情况下，机体每天还将通过肺和皮肤丢失水分，故易发生高渗性脱水 如婴儿腹泻;表现： 1、口渴 2、尿量减少 3、中枢神经系统功能障碍 4、脱水热;（三）防治原则 1、首先防治原发病 2、静脉补5%葡萄糖溶液或口服淡水、补一定量含钠溶液 以 补 充水 分 为 主，口 服 为 宜，必 要 时 补 液 补1/3～1/2张液体 3、注意防止脑水肿 因细胞内分解强，渗透压升高;二、低渗性脱水(低血钠性体液容量减少) 主要特征是：失钠多于失水，血钠浓度低于130mmol/L，血浆渗透压在280mmol/L以下。 （一）原因 绝大多数是在体液大量丢失时，因处理不当（只补水未补盐）而发生低渗性脱水。 1、肾外失钠 （1）胃肠道失液过多 最常见，如呕吐、腹泻、胃肠吸引术后只补水未补盐 （2）经皮肤丢失 大汗、大面积烧伤 （3）不恰当的排放胸腹水 2、肾性失钠 排钠利尿剂、肾对钠重吸收功能下降、肾上腺皮质功能减退等;（二）对机体的影响 1、尿变化：尿量：早期较多低渗尿、比重降低；严重时尿量减少，比重升高 2、外周循环衰竭 细胞外液减少 因外液低渗，ADH（抗利尿激素）分泌减少，早期低渗尿，外液内移 3、中枢神经功能障碍 细胞水肿、脑水肿 4、脱水体征 外液内移、组织脱水;（三）防治原则 1、积极防治原发病，抢救休克 2、补充等渗或高渗盐水（血钠过低的适当使用高渗钠溶液），病情稳定后适当增加葡萄糖溶液;三、等渗性脱水(正常血钠性体液容量减少) 主要特征是：钠与水成比例地丢失，血钠浓 度和血浆渗透压均在正常范围内。 （一）原因 任何等渗性体液（肠液、血浆等）在短期内 大量丢失(腹泻、小肠瘘、小肠梗阻及引流 、大量 胸水和腹水形成 )均可引起此类脱水 ;（二）机体变化 以细胞外液量减少为主 1、尿量减少及口渴 2、周围循环衰竭 3、中枢神经系统功能障碍 细胞外液减少、细胞内液变化不大，脱水体征，未及时处理（不感蒸发和呼吸途径失水）或处理不当，可被转变为高渗性或低渗性脱水;（三）防治原则 除积极防治原发病和其他对症处理外， 应输注渗透压偏低的氯化钠溶液,其渗透压 以等渗溶液渗透压的1/2～2/3为宜 。 ;;; 水中毒是指肾排水功能低下，摄水过多引起的低渗性体液过多，细胞内、外液均增多且呈低渗状态。 临床常表现有低钠血症及脑水肿、肺水肿的症状和体征。;一、原因 1、ADH(抗利尿激素）分泌过多 患者明显低血钠，但外液容量正常 恶性肿瘤：如肺燕麦细胞癌 中枢神经系统疾病：如脑肿瘤、蛛血、脑炎 应激：疼痛、失血、情绪 药物：有异丙肾上腺素、吗啡和扑热息痛等 2、肾泌尿功能障碍 急、慢性肾功能障碍、严重心力衰竭;水潴留;三、防治原则 1、防治原发疾患，防止引起水中毒原因作用 2、轻症患者暂停给水 3、对于重症急性??中毒患者 应立即静脉内输注甘露醇、山梨醇等渗性利尿剂或速尿等强利尿剂或透析疗法以促进水分排出。;谢谢！