神经内科-疾病诊疗常规-协和医院.doc

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神经内科-疾病诊疗常规-协和医院

PAGE 660 PAGE 40 神经内科诊疗常规 200 神经内科门诊诊疗常规 初诊 各项目要填写:门诊号,科室,日期 1、详细询问病情、疾病史、家族史,并详细记录。 2、体检:血压和内科系统必要体检,神经系统体检,并详细记录,要求条理清楚,重点突出。对于病情复杂难以诊断患者及时请教上级医生(主治医生以上医生必须给予指导),并做相应的辅助检查。对于病情较重的患者要交代病情,需要留诊观察时应与急诊室医生联系。 3、诊断:将明确诊断写在右下部,待诊的患者应有初步印象。 4、处方:针对性要强,用药要简单,无关的药不开。 复诊 询问病情变化,服药后有无不良反应,并做记录。 2、将有关辅助检查报告单粘在病历上,并记载在病历中。 3、体检:如血压高应复测血压,相应的内科系统必要体检,神经系统阳性体征变化。并详细记录。对于病情复杂仍难以诊断患者应安排会诊以明确诊断。 4、诊断:三次就诊应给与明确诊断。 5、处方:根据病情变化及服药后反应调整用药。 取药 写明诊断,病人是否来诊,有无病情变化。 2、将所取药物写在病历上(如页有所取药物,可写取药同上)。 3、3-6个月患者必需复诊一次。 脑血管病诊疗常规 短暂性脑缺血发作(TIA) 诊断 诊断标准 TIA的诊断标准 起病突然,持续时间短,通常5-20分钟,但症状24小时内恢复,一般神经功能缺损也恢复。 常反复发作,每次发作的局灶症状可较刻板。 颈内动脉系统TIA的诊断标准 可有三偏表现,即偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲,主侧半球损害常出现失语,有时出现偏瘫对侧一过性视觉障碍。上述症状在24小时内完全消失。 椎基底动脉系统TIA的诊断标准 表现为眩晕、眼震、平衡障碍、共济失调、复视、吞咽困难、构音困难、交叉性感觉运动障碍,可有猝倒发作及短暂性全面遗忘症。 辅助检查 发病后做CT或MRI、SPECT、脑血管超声以了解颅内病变及血流情况。 检测血流变学、心电图、颈动脉超声等以寻找TIA病因。 鉴别诊断 应与局灶性癫痫、美尼尔氏症、晕厥等相鉴别。 治疗 药物治疗 脑血管扩容剂 低分子右旋糖酐500ml静点,每日一次。或706代血浆治疗。 抗血小板聚集 阿斯匹林50-300mg每日一次,或噻氯吡啶250mg每日一次。 抗凝治疗 普通肝素、低分子量肝素及口服抗凝药物为常用的抗凝剂。 普通肝素12500单位加入10%葡萄糖1000ml中,以每分钟10-20滴速度缓慢静点,使凝血酶原时间维持在正常值的2-2.5倍。 低分子肝素:0.4ml皮下注射,每12小时一次。 口服抗凝剂:可选用新抗凝或华法令。新抗凝第1天8毫克,第2天为1~2毫克,每天查凝血酶原时间和活动度以调整剂量,维持量一般每日0.5-1毫克。 钙拮抗剂 尼莫通10毫克每日静滴1次,口服尼莫通30mg或尼莫地平40mg,每日3 次,椎其底动脉系统TIA可使用西比灵5mg,每日1次。 中药活血化方瘀治疗 常用川芎、丹参、红花等药物。 手术治疗 如确定TIA是由颈部大动脉动脉硬化斑块引起狭窄约75%以上者,可考虑颈动脉内支架术或颈动脉内膜剥脱术或颅内-颅外血管吻合术治疗。 病因治疗 主要针对危险因素,采用相应的措施。 禁止吸烟和过度饮洒,积极治疗高血压、高血脂症及高血糖症,合理治疗冠心病、心律失常、心衰和瓣膜病。 三,工作规范 门诊:询问病史,常规查体,根据病情做急诊CT检查,如有条件联系收入院。不能住院者给予脑血管扩容剂,抗凝,抗血小板凝集,钙拮抗剂治疗,根据病情用静点或口服。同时进行常规生化检查,TCD,颈动脉超声检测。 急诊:询问病史,常规查体,CT检查。给予脑血管扩容剂静点,根据化验结果可静点抗凝药,口服抗血小板凝集,钙拮抗剂。同时进行常规生化及电解质化验,ECG检查。 病房:询问病史,常规查体,给予脑血管扩容剂静点,根据化验结果可静点抗凝药,口服抗血小板凝集,钙拮抗剂。注意观察治疗效果及化验结果,调整用药。同时血,尿,便,生化及电解质化验,ECG,TCD,颈动脉超声检测,血流变学化验,尽量寻找病因,采用相应的措施。 脑梗死(脑血栓形成) 诊断 (一) 诊断标准 发病年龄较大,常伴高血压或心脏病或糖尿病史;发病前可有TIA发作;起病突然;多于安静休息时或由静态到动态时发病;症状可有一定时间的进展过程;主要表现为偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲,还常有失语。CT早期多正常,24-48小时后出现低密度灶。 (二)辅助检查 发病后做CT或MRI、SPECT、脑血管超声以了解颅内病变及血流情况。检测血流变学、心电图、颈动脉超声,凝血及纤溶功能。 (三)鉴别诊断 脑出血,非动脉硬化性脑梗死

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