创伤急救基本原则-医学课件.ppt

部位伤的现场判断-胸部损伤 危及生命的损伤 1.连枷胸 三根或三根以上肋骨两段骨折形成一块游离胸壁，与整个胸壁失去联系，称为连枷胸 ，连枷胸引起反常呼吸，影响气体交换,致肺挫伤，影响肺功能，迅速使伤员处于严重缺氧的危险状态。 2.张力性气胸 肺或胸壁损伤形成一个单向活瓣组织，伴随着呼吸运动使胸腔内压力迅速增高。先是压迫伤侧肺，继而压迫纵隔及对侧肺，阻碍静脉血流入心脏，因而导致死亡，临床主要表现为:呼吸窘迫，一侧胸廓运动消失，叩诊鼓音 ，呼吸音降低，皮下气肿， 气管移向健侧及颈静脉怒张等。 3.血胸 可使肺压缩而导致缺氧，甚或发生失血性休克，胸廓叩诊为浊音，呼吸音消失，呼吸困难 * 部位伤的现场判断-腹部损伤 腹部损伤 现场检查时应注意： (1)症状 腹部疼痛、 牵涉痛、 恶心 烦躁、 不愿移动 (2)体征 腹部檫伤、裂伤或刺伤、血压下降、脉搏快、呼吸浅快 、肤色苍白 、腹部局限性或弥漫性压痛 、腹胀、 休克及呕吐 * 部位伤的现场判断-肢体损伤 当伤员全身情况稳定后,即应注意对肢体损伤的检查，一般分四个步骤： (1)看 无开放骨折或脱位、畸形 、肿胀和淤血斑 (2)令伤员小心活动伤肢 (3)找出压痛点，往往意味着其下有骨折、脱位或擦伤 (4)评定伤肢的神经血管功能 * 急救必备设备 院外现场急救 救护车 担架 氧气袋 木夹板、托马氏架 急救箱 院内急救 急救室 化验室 放射科 监护室 高压氧舱 * 现场急救 现场急救的基本要求： 1、急救技术应尽量徒手或少借助器械； 2、操作简单易行； 3、效果确实可靠； 4、占用医护人员尽量少 * 现场急救技术的实施基本生命支持(BLS) 识别和纠正呼吸或心血管系统衰竭。包括心肺复苏“ABC”，即气道(Airway)、呼吸(Breathing)及循环(Circulation)。 适应症：呼吸道梗阻、呼吸停止、心跳停止。 特点：勿需复杂的器械装备，可以现场实施。 目的：维持生命，直至医院行高级生命支持（ALS)。 * 现场急救五技术 1.保持呼吸道通畅 必须取仰卧位，及时清除伤员口腔、鼻部及咽喉部的异物、血块、分泌物；松开衣领、裤带等妨碍胸廓运动的阻力。将伤员头后仰，双手放在下颌的两侧，将下颌推向前方（仰头举颌法）。有条件的最好做气管内插管。人工呼吸，在现场主要采用口对口吹气法。 * 2. 止血技术 a.临床表现： 外出血：动脉出血、静脉出血、毛细血管出血。 内出血 b.止血方法：根据不同情况可采取压迫、加压包扎、纱布填塞或止血带止血等 ⒈一般止血法； ⒉指压止血法； ⒊填塞止血法； ⒋抬高肢体止血法； ⒌强屈关节止血法； ⒍止血带止血法； * 止血带止血法的注意事项 ⑴止血带缠在伤口的上方，尽量靠近创口； ⑵松紧适度； ⑶时间要适当，每小时放松一次，时间为半分钟到一分钟； ⑷上止血带的伤员要标记上止血带的时间及部位； ⑸扎止血带的部位：上臂在上1/2、大腿在上2/3处 * 3. 包扎技术 有保护创面、压迫止血、固定骨折、关节和敷料等作用。 ⒈绷带包扎法：环形法、螺旋形法、螺旋反折法、“8”字型绷带 ⒉多头带包扎法 ⒊三角巾包扎法 * 4. 固定技术 ⒈固定的材料：采用合适的夹板（木制或金属），可塑性或充气性塑料夹板。紧急时可就地取材， 如竹竿、木棍、雨伞、手杖、树皮等可用来作夹板。 ⒉骨折临时固定法： ①上肢骨折固定：上臂或前臂骨折均可用夹板固定，夹板要超两端关节； ②下肢骨折固定：可以像上肢骨折一样固定小腿骨折，骨突部要加厚软垫，如脚后跟、双踝、腓骨头处。 ③脊柱骨折的固定：枕部垫软垫，头部两旁在用软垫固定， 头部用绷带轻轻固定 * 5.搬运技术 担架搬运法和徒手搬运法（单人搬、双人搬、拉车式、三人或多人搬） a.重伤员的采用担架运送以仰卧位为宜，昏迷病人为保持呼吸道通畅可采用半卧位或俯卧位 b.骨折病人未作临时固定者禁止运送 c.疑有脊柱骨折者应由三人（三人分别托下肢、腰臀部、肩颈部）将患者平托放于硬板担架或木板上，人手不够时可将患者轻轻滚到担架上，软担架则宜采取俯卧位 *