创伤性脑损伤蛛网膜下腔出血的护理-医学课件.ppt

脑积水 蛛网膜下腔出血发生机制与脑室积血量有关。 急性脑积水表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍和脑膜刺激征，尤其是蛛网膜下腔出血后3d内病情恶化，逐渐出现昏迷、瞳孔缩小、对光反射减弱或消失。 慢性脑积水主要表现为表情淡漠、反应迟钝、智力减退、精神症状、头痛伴有步态不稳、尿失禁、腱反射亢进及病理反射阳性等。一旦发现上述表现，应考虑为脑积水，及时向医师报告病情变化，以便早期诊断和治疗。 * 脑积水护理 急性期应绝对卧床休息4～6周； 床头抬高300，以减少脑部血流量，降低颅内压； 尽量避免不必要的搬动，翻身时要缓慢； 做好生活护理； 患者4周后可在床上活动，6周后可在床边活动。 * 癫痫 癫痫多发生于SAH后的早期，以大发作和局灶性癫痫较多见。 其发生机制与血液成分刺激大脑皮质有关。 发作时应使患者平卧，及时吸氧，口腔内放置压舌板，防止咬伤舌头和颊部，清除口内异物，使头偏向一侧，防止窒息，保持呼吸道通畅。并立即通知医生，配合医生给予安定以及鲁米那等药物控制癫痫发作，无自主呼吸者应做好人工呼吸，必要时协助医生行气管切开术。 * 腰穿 CT ①血红蛋白10 g／LCT显示为等密度影 ②脑脊液内血液有形成份20 时，CT扫描可显示高密度影，据此可以对出血的范围及程度作出判断。 腰穿 10天后积血消散CT检查显示高密度影消失，而此时最易漏诊或误诊。为最大限度地减少蛛网膜下腔出血的漏诊或误诊，此时必须进行腰穿。 * 腰穿 『标本采集』 作腰椎穿刺后，抽取脑脊液2—5ml，置于清洁干燥的试管内。 『正常值范围』1、颜色：无色水样液体。2、透明度：清晰透明。3、凝块：静置24小时不形成薄膜，凝块或沉淀。4、蛋白质定性：阴性。5、糖定性：弱阳性。 6.葡萄糖定量：成人：2.8-4.5mmol/L：儿童：3.1-4.4mmol/1。 7、细胞计数：成人1—5个/ul，儿童0—15个/ul，多为淋巴细胞。8、细菌：无。 9、氯化物测定：成人：120-132mmol/L；儿童：111-123mmol/L。 * 亚低温治疗重要性 亚低温可降低体温、还直接降低头部降温。 减少脑水肿，改善缺血后低灌注及防止过度灌注损伤 ； 脑部的温度每降低1℃ ，脑组织代谢降低6．7％ ，颅内压下降5．5％。 降低脑细胞代谢和耗氧量，减少脑细胞自溶坏死，达到保护了脑细胞的功能。 * 适应症 1．原发性或继发性脑干损伤者。 2．下丘脑等脑中线结构损伤合并中枢性高热者。 3．严重广泛脑挫裂伤、脑水肿明显、无手术指征者。 4．颅内血肿手术清除后，仍有严重脑水肿者。 * 禁忌症 1．脑疝晚期，脑干功能已完全衰竭者。 2．颅内血肿观察期，不能排除须手术治疗者。 3．严重合并伤和休克尚未纠正者。 4．原有严重心肺功能不全者。 * 亚低温疗法 冬眠Ⅰ号合剂（生理盐水500ml+氯丙嗪100mg+异丙嗪100mg+杜冷丁100mg） 昏睡状态 物理降温 肛温33-340C 腋温31-330C * 亚低温治疗的护理 1、保持合适的温湿度，室温控制在20~250C，湿度50~60％，定时进行空气消毒。 2、取平卧位，防止患者突然坐起翻动，出现体位性低血压。 3、严密观察生命体征变化，因低温状态下会引起血压降低和心率减慢，尤其是儿童和老年患者，严重心脏病患者。 4、病人体温应保持在33~350C，低于330C易出现呼吸、循环功能异常，甚至室颤。 * 亚低温治疗的护理 5、保持患者呼吸道通畅，严密监测呼吸频率、节律、深浅，加强呼吸道的护理，及时吸痰。 6、注意颅内压监测，严密观察意识瞳孔变化，对病情进行全面的评估，保证病人得到及时正确的护理。 * 亚低温治疗的护理 7、做好基础护理，预防并发症。 8、保证静脉输液顺利通畅，做好降温病人的肢体保暖，尽量使用静脉留置针或深静脉置管。 * 并发症 肺部感染 心律失常 低血容量性休克 四肢末梢冻伤、烫伤及压疮 * 复温 冬眠低温治疗时间一般为1-2天。 停用亚低温治疗时，应先停物理降温，再逐步减少药物剂量或延长相同药物维持时间直至停用。 为病人加盖被毯让体温自然回升，必要时加用电热毯或热水袋复温，温度应适宜，严防烫伤，复温不可过快，以免出现颅内压“反跳”，体温过高或酸中毒等。 * 病案分析 一般情况: 患者刘辉，男，25岁，未婚，高中文化，因“头部外伤后疼痛4小时”拟“外伤性蛛网膜下腔出血”收住入院。 * 现病史 患者因车祸致头部外伤，伤后昏迷，昏迷史不详，有头痛症状，为头部持续性胀痛，无恶心呕吐，无四肢抽搐，无眼、耳、鼻、口腔出血，无大小便失禁。神志清楚，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反应好。 * 既往史 患者既往体健，无高血压、糖尿病病史，无手术外伤史，无肝炎