医学影像处理_荧光素钠辅助脑胶质瘤手术体会-医学课件.ppt

9.8% * 胶质瘤的预后（胶质母细胞瘤） Stupp R, et al. Lancet Oncol. 2009;10(5):459-66. TMZ同步放化疗+辅助化疗的2年、3年、4年、5年的生存率均显著优于单独放疗 * 手术是胶质瘤治疗的关键手段 * 胶质瘤手术全切程度与预后密切相关 蓝色：全切 红色：次全切 蓝色：全切 红色：次全切 90.5% 61.3% 75.2% 64.9% 14.15% 11.33% Sanai N, Berger MS. Glioma extent of resection and its impact on patient outcome[J]. Neurosurgery. 2008,62(4):753-64; discussion 264-6. * 手术全切程度与胶质母细胞瘤预后关系 Sanai N, Polley MY, McDermott MW, Parsa AT, Berger MS. An extent of resection threshold for newly diagnosed glioblastomas[J]. J Neurosurg. 2011,115(1):3-8. 回顾性分析500例胶质母细胞瘤患者的切除程度与预后关系 * 复发胶质瘤预后与切除范围的关系 单中心回顾性分析，170例患者。 不同切除程度患者的预后对比 Oppenlander ME, Wolf AB, Snyder LA, Bina R, Wilson JR, Coons SW, et al. An extent of resection threshold for recurrent glioblastoma and its risk for neurological morbidity[J]. J Neurosurg. 2014,120(4):846-53. * 2015版CNS胶质瘤指南--推荐 手术辅助新技术 推荐： 常规神经影像导航；功能神经影像导航 术中神经电生理监测技术（例如，皮层功能定位和皮层下刺激神经传导束定位） 术中MRI实时影像（intraoperative imaging）神经导航 * 辅助肿瘤及功能区定位 融合fMRI及普通MRI成像，标记功能区及肿瘤位置 Spottiswoode BS, et al. Stereotactic and functional neurosurgery 2013 * 软件建模辅助手术—应用案例 术后一周照片 * 2015版CNS胶质瘤指南--推荐 手术辅助新技术 可推荐： 荧光引导显微手术 术中B超影像实时定位 术前及术中DTI以明确肿瘤与周围神经束的空间解剖关系 BOLD-fMRI以进行皮层功能定位 新手术辅助技术有助于高级别胶质瘤的最大范围地安全切除。 在高级别胶质瘤的手术切除中，除了影像引导的肿瘤切除有助于确定切除范围以外，荧光引导显微手术也有助于最大范围地切除肿瘤。 对高级别胶质瘤，可推荐基于肿瘤最大限度地切除基础上的局部附加治疗，如在手术残腔留置BCNU缓释膜片。 * 荧光素钠导航辅助手术切除脑胶质瘤 “YELLOW560 黄荧光”— 脑肿瘤荧光造影技术 * 显微镜荧光激发装置启动： 荧光素钠产生黄荧光的原理 显微镜正常白光： 荧 光 造 影 剂 * “黄荧光”荧光造影剂 Source: 国内获注册药品：历设得，爱尔康（中国）眼科产品有限公司 荧光造影剂： 名称：荧光素钠 Fluorescein Sodium 分子式：C20H12O5 分子量: 332.31 g/mol 荧光素钠药理作用 ：经过特殊波长照射可发出黄绿色的荧光，可显示血管的部分，将其与周围组织区分开来。能在紫外线或蓝色光激发下透过较薄的血管壁和黏膜呈现绿色荧光，从而显示小血管行经和形态等。本品几乎不能透过血脑屏障。 * “黄荧光”肿瘤荧光造影术的作用机理 荧光素钠用于脑肿瘤手术的作用机理：通常情况下，由于血脑屏障（BBB）的存在，荧光素钠不会进入正常脑组织。在脑转移瘤和脑胶质瘤周围，由于血管内皮细胞的紧密连接超微结构被破坏，血脑屏障失去了原有的功能，通透性增强，导致荧光素钠通过破坏的血脑屏障进入肿瘤组织并蓄积，并于波长在560 nm的光被很容易地观察到。 Schebesch KM, Proescholdt M, Hohne J, Hohenberger C, Hansen E, Riemenschneider MJ, et al. Sodium fluorescein-guided resection under the YELLOW 560 nm surgical microscope filter in malignant brain tumo