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曹晓岚教授基于异病同治理论治疗郁证及头风的经验拮菁 　　[摘要] 曹晓岚教授提出郁证和头风发病的病机相似，皆以情志不遂，肝郁气滞为基础，基于异病同治的原则，采用调肝法治疗郁证和头风，临床取得较好的疗效。值得进一步推广应用。 　　[关键词] 异病同治；郁证；头风 　　[中图分类号] R277.7 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）15-58-03 　　[Abstract] Professor Cao Xiaolan proposed that the pathogenesis of melancholia and severe intermittent headache is similar which is primarily because of suppressed emotion and liver depression and qi stagnation. Method of improving liver function to treat melancholia and severe intermittent headache according to treating different diseases with the same method principle can get a better curative effect. It is worthy of promotion and application. 　　[Key words] Treat different diseases with the same method； Melancholia； Severe intermittent headache 　　曹晓岚教授系山东省知名中医药专家，第五批全国名老中医药专家学术经验继承指导老师。从事中医、中西医结合医、教、研工作30余年，积累了丰富的临床经验。在异病同治理论指导下，采用调肝法治疗郁证及头风，临床疗效显著，现将其治疗经验介绍如下。 　　1 郁证的病机特点 　　抑郁症是以显著而持久的心境低落为主症的情感障碍性疾病，其症状复杂多样，发病率逐年上升。该病属中医学“郁证”范畴，郁证之说源于《内经》，《素问?六元正纪大论》中阐述了五气太过不及可致郁，同时论述了其治疗原则：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，火郁折之”。也有较多情志致郁的描述，如《灵枢?本神》曰“忧愁者，气闭塞而不行”。《素问?本病论》“人忧愁思虑即伤心”；《灵枢?癫狂》“喜忘，苦怒，善恐者，得之忧饥”；《素问?通评虚实论》“隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也”。张仲景继承《内经》的理论基础并结合临床实践，创立了治郁诸法，其中，小柴胡汤为郁证从肝论治的典范：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，，小柴胡汤主之”。另外，《金匮要略?妇人杂病脉证并治》中论述“妇人脏燥喜悲伤欲哭，如有神灵所作数欠身，甘麦大枣汤主之”。《诸病源候论》中述“结气病者，忧思所生也。心有所存，神有所止，气留而不行，故结于内”。元?朱丹溪将郁证列为专篇论述，提出了“气、血、火、食、湿、痰”六郁之说，并创立了“六郁汤”、“越鞠丸”等治疗方剂，至今仍广泛应用于临床。《临证指南医案?卷六?郁》提出“因情志不遂，则郁而成病矣”。曹晓岚教授在总结古代医家经典理论的基础上，总结出郁证多由七情所伤，情志不遂，致肝之疏泄失职，肝气郁结，郁而化火所致。情志失调是郁证的主要致病因素，肝气郁结、气郁伤神为其主要病机改变，其病位在肝，涉及心神，因而肝郁伤神是抑郁症的发病关键。临床治疗应以肝郁为核心，故治疗当从肝论冶。肝主疏泄，性喜条达，若谋虑不遂，郁怒不解等情志过极，使肝失条达，疏泄失司而致肝气郁结，肝郁最易化火，因此治疗在疏肝解郁的同时，应配合清心安神之法，以清心肝之火，宁心安神。 　　2 头风的病机特点 　　紧张型头痛是一种反复发作的头痛，是临床最常见且难治的慢性头痛类型。既往中医治疗头痛以辨证论治为原则，以调整脏腑功能失调为基点，认为该病主要是在感受外邪、情志内伤、饮食劳倦、久病致瘀、头部外伤的基础上造成的肝、脾、心、肾等脏腑功能失调，邪袭脑络，风阳内动，痰浊阻滞，瘀血阻络所致[1-2]。曹晓岚教授在诊治头痛的工作中，结合人群生活、个体的差异、工作环境变化，在临床实践中重新审视了头痛的病因病机。发现紧张型头痛是以肝失疏泄为发病基础的，在伴随头痛等躯体症状的同时，也存在心理、认知和情绪等的紊乱。紧张型头痛的患者所表现出来的认知功能下降（注意力不集中、记忆力下降、思维缓慢），情感方面的障碍（烦躁、易怒），工作的积极性及效率下降，社交功能减退，以上各种状态都是不正常的心理状态，这种紊乱状态不仅是头痛患者表现出来的