曹洪欣辨治失眠的经验.docVIP

曹洪欣辨治失眠的经验 　　关键词：名医经验；曹洪欣；失眠；不寐；中医治法 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2014.06.034 　　中图分类号：R256.23 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2014）06-0105-03 　　失眠是指睡眠时间或质量不足的一种病症，其临床表现以睡眠改变为主，包括入睡困难、睡眠时间短、甚则彻夜不寐，或睡眠不实、醒后难以再睡，或睡眠质量下降、睡时多梦，常伴次日头昏、精神不振、困倦等。一般而言，暂时的失眠不会引起严重后果，但长期失眠可引起高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病等慢性病，或导致精神神经障碍乃至抑郁症的发生；另外，失眠日久也常是某些慢性病的表现。西医治疗失眠疗效可靠，但容易药物依赖，且长期使用可能对大脑过度抑制而导致过早衰老，同时也会加重肾脏的代谢负担，增加癌症发病率及死亡可能性。因此，中医药治疗失眠的特色及优势逐渐被重视。 　　失眠属中医“不寐”、“不得眠”、“不得卧”等范畴。《温病条辨?下焦》云：“阳入于阴则寐，阳出于阴则寤。”故失眠主要病机是由各种原因引起的脏腑功能失调、心神不宁、阳不入阴所致。导师曹洪欣教授治疗失眠，疗效显著，不仅无药物依赖性、无明显不良反应，而且能逐渐停减镇静剂、抗抑郁制剂的使用。现结合案例将曹师相关经验介绍如下，以飨同道。 　　1 补益心脾，养血安神 　　案例1：患者，女，47岁，2011年4月18日初诊。睡眠不实1年余，每于晚饭后困倦欲睡，醒后难以入睡，多梦，纳少，腹胀，腰酸，倦怠乏力，动则心悸气短，活动后头晕，面黄白，形瘦，近半年月经愆期、35～40日一行、量多、色淡，舌淡，苔白，脉沉滑无力。证属心脾两虚、心神失养、脾不统血。治宜补益心脾、养血安神。方用归脾汤加减：炒白术15 g，党参15 g，黄芪30 g，当归15 g，茯苓15 g，茯神15 g，酸枣仁15 g，柏子仁15 g，木香5 g，墨旱莲15 g，续断15 g，甘草10 g，生姜3片。水煎服，每日1剂，分3次服。 　　2011年5月17日二诊：服上方28剂后，饭后困倦、睡眠不实等明显好转，月经按月来潮，唯经量多，舌淡，苔白，脉沉滑。守方继服2月余，诸症消失，面色 　　通讯作者：宗文静，E-mail：caoyeying.student@ 　　转润，精力增加。 　　按：困倦易睡、醒后不易再睡、或睡眠不实、多梦易醒是心脾两虚失眠的特点。本案患者因心气不足，故动则心悸、气短；脾气虚、运化失常，故纳少、腹胀；气血不足，则倦怠乏力、活动后头晕、面黄白、形瘦、月经后期而色淡；脾不统血则月经量多；脾病及肾，则腰酸；舌淡、苔白、脉沉滑无力均为虚象。故治以归脾汤加减，方中去远志，免伤胃之弊；加茯神、柏子仁宁心安神；加墨旱莲、续断补肾摄血。诸药合用，切中病机，故效果显著。不仅睡眠正常，月经不调也得以恢复。1年后随访，睡眠、月经均正常。 　　2 滋阴养心，安神定悸 　　案例2：患者，男，56岁，2008年5月20日初诊。失眠多梦5年余，靠服用艾司唑仑片维持，近3个月因情志因素失眠逐渐加重，入睡难，甚则彻夜不眠，服用思诺思（酒石酸唑吡坦）后仅能睡眠1～2 h，伴心悸，心烦，气短胸闷，头晕倦怠，目干，口干，手足心热，大便干、一二日一行，舌稍红，苔少，脉细数时促。心电图示：频发房性早搏。辨证：心阴虚，心神不安。治以滋阴养心安神。用天王补心丹化裁：柏子仁15 g，酸枣仁15 g，天冬15 g，麦冬15 g，生地黄10 g，当归20 g，党参10 g，苦参10 g，丹参10 g，白茅根30 g，桔梗10 g，五味子10 g，茯苓15 g，龙骨（先煎）30 g，甘草10 g。10剂，水煎服，每日1剂，分3次服。 　　2008年6月2日二诊：服药后，睡眠逐渐好转，能睡3～4 h，心情平稳，大便通畅、每日1次，舌淡红，苔白干，脉细偶促。嘱停服西药，上方去丹参、桔梗，加首乌藤30 g、牡蛎（先煎）30 g，继服14剂。 　　2008年6月16日三诊：睡眠达5～6 h，但多梦，自觉早搏未作，余症均减，舌淡红，苔白，脉滑。守方继服2月余，睡眠正常，查心电图正常。随访2年未复发。 　　按：阴虚火旺型失眠症以失眠、入睡困难伴阴虚症状为主，临床可用黄连阿胶汤、朱砂安神丸、天王补心丹加减治疗。本案以心阴虚、心火旺临床表现明显，故用天王补心丹加减滋心阴、降心火。方中用苦参易沙参，以防滋腻太过，且苦寒入心；加白茅根清心通脉，与苦参配伍调节心律；加生龙骨重镇安神。首诊服药后睡眠好转，但醒后难以再睡，每晚睡眠时间达3～4 h；心悸、气短等减轻，早搏减少，故减丹参、桔梗，加首乌藤、牡蛎安神宁志，服药后诸症明显好转。后守方调理治疗2月余，不仅睡眠恢复正常，早搏亦消失。 　　3 疏肝解郁