第31章出血热病毒-(精选·公开·课件).pptVIP

出血热病毒 Hemorrhagic fever viruses  教学要求 掌握 汉坦病毒的传染源、流行环节、致病性 熟悉 虫媒病毒的共同特性；流行性乙型脑炎病毒的致病性及防治原则；汉坦病毒的主要生物学特点及防治原则。 * 出血热（Hemorrhagic fever）是一组疾病， 或一组综合征的统称。共同特征：“3H”症状 1. 发热（hyperpyrexia） 2. 出血（hemorrhage） 3. 低血压（hypotension）休克及不同脏器 的损害。* 引起出血热的病毒种类较多，它们分属于不同 的病毒科，我国已发现的主要有：汉坦病毒、 登革病毒及克里米亚－刚果出血热病毒。 汉坦病毒 汉坦病毒在临床上主要引起两种急性传染病：* 肾综合征出血热* （Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome，HFRS*） 以发热、出血、肾功能损害和免疫功能紊乱为主 要特征。* 汉坦病毒肺综合征  （Hantavirus pulmonary syndrome，HPS）  以肺浸润及肺间质水肿，呼吸窘迫、衰竭为主要 特征。 中国是世界上 HFRS 疫情最严重的国家 1. 流行范围广：除青海和新疆外，其余各省、市、 自治区均有病例报告。 一、生物学性状 1. 汉坦病毒的形态学特征 2. 培养特性及实验动物 * 多种细胞敏感，一般不出现细胞病变， 需用免疫学方法检测证实。 * 易感动物有多种（主要为啮齿动物）， 但除了小白鼠乳鼠感染后可发病及致 死外，其余均无明显症状。 3. 抵抗力 * 对酸（pH 3）和丙酮、氯仿、乙醚等脂溶剂敏 感；一般消毒剂如新洁尔灭等也能灭活病毒。 * 不耐热，56～60℃ 30分钟可灭活病毒。 * 紫外线照射（50 cm、1小时）可灭活病毒。 二、流行病学特征 1. 传染源和宿主动物 * 多宿主性，主要为啮齿动物。姬鼠属、家鼠 属、林平属、白足鼠属等为主要传染源。 * 我国主要是黑线姬鼠和褐家鼠*。 黑线姬鼠与褐家鼠 2. 传播途径* 尚未完全确定 * 动物源性传播：呼吸道 消化道 破损皮肤 * 垂直（胎盘）传播 * 虫媒（螨）传播 ？ 3. 流行季节 四季均可发生，有明显的季节性流行高峰 * 姬鼠型疫区：11～12月、6～7月 * 家鼠型疫区：3～5月份 * 混合型疫区：冬、春季均可出现流行高峰 汉坦病毒循环——鼠间存在着病毒的自然循环，人作为易感宿主偶然进入这个循环就会感染。 三大主症 * 发热 * 出血 * 肾脏损害 流行性出血热肾脏病理改变 2）免疫病理损伤（发病与机体免疫应答密切相关） * Ⅰ型变态反应——早期 IgE 和组胺↑，嗜碱性 粒细胞脱颗粒试验阳性 * Ⅲ型变态反应——早期特异性抗体↑，免疫复 合物形成，沉积到小血管、毛细血管、红细胞、 血小板、肾小球、肾小管基底膜等，补体被激 活，促使肥大细胞及受损血小板释放血管活性 物质、凝血因子等参与血管扩张和通透性增加 的作用，引起血管和各组织的免疫病理损伤。 1）人群易感性 * 普遍易感； * 多呈隐性感染； * 患者以青壮年为主。 2）免疫特点 * 感染后免疫应答出现早、强； * 以体液免疫（中和抗体）为主； * 细胞免疫（包括细胞因子）起重要作用； * 病后免疫力持久； * 强烈免疫应答也参与致病。 四、微生物学检查法 * 常规检查：白细胞、血小板、尿常规 * 血清学检查： IFA、ELISA检测 IgM、IgG * 病毒学检查：病毒分离 1. 预防 * 灭鼠、防鼠，灭虫、消毒和个人防护措施 * 疫苗：纯化乳鼠脑灭活疫苗（汉滩型）、 细胞培养灭活单价疫苗（汉滩型、汉城型） 和双价疫苗（汉滩型和汉城型）。疫苗接 种人体后均可刺激产生特异性抗体，大规 模接种观察表明对预防HFRS有较好效果。 2. 治疗 * 以“液体疗法”为主的综合对症治疗措施 * “抗肾综合征出血热病毒单克隆抗体” 已完成三期临床试验，结果表明安全有效 思考题 1. 汉坦病毒的主要生物学特性是什么？ 2. 肾综合征出血热的流行有哪些特点？ 3. 肾综合征出血热的血清学诊断方法有 哪些？各有何主要用途