肠道疾病CT诊断精编.ppt

结肠肝曲癌淋巴结转移 分期评价中存在的不足 较难区分黏膜下层与肌层的侵犯, 因此对T2以上的肿瘤出现过度诊断 显示是否累肠周脂肪敏感性100%, 但因肠周充血、反应性炎症表现而对肿瘤侵犯范围出现过度判断 对淋巴结转移，特别是小淋巴结(5mm)不能准确定性*（希望能对找到淋巴结转移比较准确的影像学标准，并对非手术治疗后淋巴结的变化进行评估） 谢 谢 ！ 肠系膜巨淋巴结增生症 Castleman’s病在肠系膜淋巴结的表现，淋巴组织和淋巴滤泡反应性增生，弥漫型注意与淋巴瘤及坏死性淋巴结炎鉴别 肠道疾病的CT诊断 肠道炎症疾病 肠道血管性疾病 急腹症 肠道肿瘤性疾病 肠系膜下动脉栓塞 肠系膜静脉栓塞 胃癌术后门静脉及肠系膜上静脉栓塞伴肠梗阻 肠系膜静脉狭窄 肠系膜静脉钙化 肠系膜动脉瘤 肠壁血管性疾病 肠壁粘膜面出血 空肠血管性病变 肠道疾病的CT诊断 肠道炎症疾病 肠道血管性疾病 急腹症 肠道肿瘤性疾病 肠梗阻 粪石性肠梗阻 粘连性肠梗阻 肠梗阻 肠扭转 肠套叠 肠道穿孔 肠道疾病的CT诊断 肠道炎症疾病 肠道血管性疾病 急腹症 肠道肿瘤性疾病 Two parts MDCT多平面重建及血管重建在肠道肿瘤定位及血供评价方面的优势 MDCT在肠道肿瘤分期评价中的作用 肠道肿瘤的定位 直结肠肿瘤： 回盲部 升结肠（包括肝曲） 横结肠 降结肠（包括脾曲） 乙状结肠 直肠 小肠肿瘤： 十二指肠 空肠 回肠 空回肠肿瘤 回肠末端腺瘤 回肠末端腺癌 空肠恶性间质瘤 回盲部肿瘤 结肠肿瘤 直肠癌 家族性结肠腺瘤病 肿瘤的供血动脉及引流静脉（一） 肾癌术后十二指肠转移 肿瘤的供血动脉及引流静脉（二） 回肠末段腺癌 多期增强MDCT：肿瘤TMN分期 以直结肠肿瘤为例 1.强化组织未侵犯病变段肠管全层, 为部分肌层受累; 2.强化组织侵犯病变段肠管全层, 但相应外缘光整, 周围脂肪间隙清晰, 为全层肌层受累; 肿瘤局限于上皮内或黏膜内(Tis), 侵达黏膜下层(T1), 肿瘤侵达肠壁固有肌层(T2)； 3.病变段肠管外缘不光整、毛糙, 周围脂肪间隙可见结节或条索影, 为肠周脂肪受累; 4.肿瘤组织侵犯相邻脏器; 肿瘤穿透固有肌层至浆膜下或无浆膜段的结肠和直肠的肠旁组织(T3)； 5.远隔脏器可见肿瘤灶. 肿瘤穿透脏层腹膜或累及其他器官、结构(T4). 6.N分期：N0指无区域淋巴结转移；N1指仅有l—3个肠管周围淋巴结；N2指有4个和4个以上肠管周围淋巴结转移；阳性淋巴结指单独或融合的淋巴结长径超过1．0 cm，增强扫描明显强化者。 另有文献报道：CT诊断淋巴结转移标准: 淋巴结与原发灶同步强化, 淋巴结出现与原发灶相同的无强化区或钙化，有上述改变之一判断为淋巴结转移瘤. 肿瘤的肠壁及肠周脂肪间隙侵犯 MDCT显示是否累及肠周脂肪敏感性100%, 但因肠周充血，反应性炎症而对肿瘤侵犯范围出现过度判断, 特异性64.2%. 肿瘤对邻近组织侵犯及远处脏器转移 淋 巴 结 转 移 目前对淋巴结转移没有一个明确的诊断标准，淋巴结大小及其强化方式均不能完全判断其是否转移，根据文献报道：腹部淋巴结转移瘤诊断总的敏感性78.5%, 特异性86.7%, 阳性预测值84.8%,阴性预测值86.7%, 准确性86.1% 。 MDCT在肠道影像诊断中的作用 毛 芸 maoyun1979@163.com 肠道基本解剖 小肠及结肠CT形态 肠道血管解剖 肠道淋巴回流 空肠及回肠形态 空 肠 回 肠 空回肠CT影像 回盲部 结肠形态 结肠正常CT影像 结肠镜影像 肠道基本解剖 小肠及结肠CT形态 肠道血管解剖 肠道淋巴回流 空回肠血管 结肠血管 结肠血管CT图像 肠道基本解剖 小肠及结肠CT形态 肠道血管解剖 肠道淋巴回流 结肠淋巴回流 肠道淋巴结正常CT图像 肠道常见疾病的CT诊断 肠道炎性疾病 肠道血管性疾病 急腹症 肠道肿瘤性疾病 肠道炎性性疾病 伪膜性结肠炎 阑尾炎 crohns disease 结核 肠系膜淋巴结炎 十二指肠憩室炎 肝硬化低蛋白血症 伪膜性结肠炎及缺血性结肠炎 顽固性梭性芽孢杆菌肠炎 缺血性肠炎 阑尾炎 阑尾周围炎 阑尾周围脓肿 Crohn‘s disease 结核 大网膜污征 十二指肠憩室炎