特殊人群降压治疗-医学课件.ppt

happy 特殊人群高血压治疗 ——参考2018年中国高血压防治指南 * 老年高血压本身是高血压特殊人群的一个类别， 年龄≥65岁的患者，可定义为老年高血压； 若收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，则为老年单纯收缩期高血压（ISH）。 * 1.收缩压增高，脉压增大是老年高血压患者的显著特征。 2.血压波动大： 血压波动大会影响治疗效果，可显著增加发生心血管事件的危险。 其主要表现为体位性血压变异和餐后低血压者增多。 其中，体位性血压变异包括直立性低血压和卧位高血压。 3.血压昼夜节律异常的发生率高： 在老年患者中夜间低血压或夜间高血压者多见， 晨峰显著以及清晨高血压也较常见。 * 4.合并症较多： 常与多种疾病如冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等并存。 合并其他系统性疾病、老年综合征、衰弱状态等均是老年患者常见的临床表现。 5.治疗难度大：高龄、合并症多、生理功能衰退、舒张压偏低以及对药物的耐受性下降等因素，使得老年患者降压治疗的难度增大 6.白大衣高血压和假性高血压增多。 老年高血压患者特点： * * 《中国高血压防治指南2018年修订版》推荐 推荐65~79岁的老年人， 如血压≥150/90mmHg，应开始药物治疗； 血压≥140/90mmHg时可考虑药物治疗。 ≥80岁的老年人，收缩压≥160mmHg时开始药物治疗。 * 我国指南在80岁以上人群的降压目标值和欧洲指南基本是保持一致的，建议降至＜150/90mmHg； 患者如SBP＜130 mmHg且耐受良好，可继续治疗而不必回调血压水平。 对于65-79岁的老年人，建议采取分步达标策略， 即第一步应降至＜150/90mmHg； 如能耐受，目标血压＜140/90mmHg。 双侧颈动脉狭窄程度＞75%时，中枢血流灌注压下降，降压过度可能增加脑缺血风险，降压治疗应以避免脑缺血症状为原则，宜适当放宽血压目标值。衰弱的高龄老年人降压注意监测血压，降压速度不宜过快，降压水平不宜过低。 《中国高血压防治指南2018年修订版》推荐 * 《中国高血压防治指南2018年修订版》推荐 五大类高血压药物都可以用于老年高血压患者。 从老年患者的病理生理机制来看，老年人高血压主要与外周动脉硬化所致的高阻力，肾脏排钠功能下降以及盐敏感特征等相关，因此，钙离子拮抗剂（CCB）和利尿剂对于老年高血压具有良好的降压效果。 从高血压相关靶器官保护的角度来看，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）阻断剂，包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB），经研究显示有预防和减少心肾血管等靶器官损害作用，也是老年高血压人群适用的降压药物。 此外，大部分老年高血压患者需要采用两种或以上降压药物联合治疗，指南建议采取CCB或利尿剂联合RAS阻断剂（ACEI或ARB）方案，兼顾降压的有效性和靶器官的保护作用。 * 《中国高血压防治指南2018年修订版》推荐 指南对降压药物的选择提出了建议要点及注意事项： 利尿剂、CCB、ACEI/ARB，均可作为初始或联合药物治疗； ?无并存心血管疾病的老年高血压不建议首选β受体阻滞剂作为初始治疗药物； ?从安全性角度而言，降压药物应从小剂量开始，逐渐增加至大剂量； ?利尿剂可能降低糖耐量，诱发低血钾、高尿酸和血脂异常，需小剂量使用； ?α受体阻滞剂可用于老年男性作伴良性前列腺增生/夜尿的患者，或用于难治性高血压患者的联合用药，但老年人使用时应当注意体位性低血压，通常不作为老年高血压患者优先考虑的降压药。 * 本版指南对低舒张压的ISH的治疗建议与上版指南基本保持一致。 ?对于舒张压＜60mmHg的患者如收缩压＜150mmHg，可不用降压药物； ?如收缩压为150~179mmHg，可用小剂量降压药作为起始治疗； ?如收缩压≥180mmHg，应积极降压治疗，应用降压药物时应密切观察血压的变化和不良反应。 * * 要点： ? 建议从3岁起测量血压；选择合适尺寸袖带对准确测量儿童血压至关重要，多数≥12岁儿童可使用成人袖带； ? 儿童高血压的诊断根据3次非同日的血压水平进行，3次SBP和（或）DBP均≥P 95时诊断为高血压；但1次SBP和（或）DBP达到2级高血压分界点时，即可诊断为高血压； ? 对1级高血压，强调积极生活方式干预；对2级高血压的药物治疗从小剂量和单一用药开始，个体化调整治疗方案和治疗时限。 * 1．血压控制目标 针对原发性高血压儿童，应将其血压降至P 95以下； 合并肾脏病、糖尿病或出现靶器官损害时，降至P 90以下，以减少靶器官损害，降低远期心血管病发病风险。 * 2．药物治疗 ?高血压合并下述任一或多种情况，或达到2级高血压时，启动药物治疗： 出现高血