局部血液循环障碍2本科主编王恩华二版中西医缩略.pptVIP

* ②镜下:充血的组织和器官内的小动脉和毛细血管扩张,充满血液 * ②镜下:充血的组织和器官内的小动脉和毛细血管扩张,充满血液 * ②镜下:充血的组织和器官内的小动脉和毛细血管扩张,充满血液 * ②镜下:充血的组织和器官内的小动脉和毛细血管扩张,充满血液 * ②镜下:充血的组织和器官内的小动脉和毛细血管扩张,充满血液 * ②镜下:充血的组织和器官内的小动脉和毛细血管扩张,充满血液 * ②镜下:充血的组织和器官内的小动脉和毛细血管扩张,充满血液 * ②镜下:充血的组织和器官内的小动脉和毛细血管扩张,充满血液 * ②肉眼： a.节段性， b.肠壁因淤血、水肿和出血呈明显增厚 c.暗红色 d.肠壁易破裂 e.肠浆膜面可有纤维素性渗出物被覆。 ②镜下:充血的组织和器官内的小动脉和毛细血管扩张,充满血液 * ②镜下:充血的组织和器官内的小动脉和毛细血管扩张,充满血液 羊水除了造成机械性的阻塞之外还可导致： 1：引起过敏反应 2：继发凝血障碍 3：引起小血管发射性痉挛加重右心衰 4：肺微循环换气障碍，导致呼吸性衰竭 以上原因共同造成猝死 * * （五）其他栓塞： 肿瘤C、寄生虫、细菌、真菌等栓塞。 癌细胞肺栓塞 * * 第五节? 梗 死 机体器官或者局部组织由于动脉血管阻断而发生的缺血性坏死，称为梗死(infarct）。 * 梗死形成的原因和条件 (一) 血栓形成:最常见 冠状动脉血栓→心肌梗死；脑动脉血栓→脑梗死 (二) 动脉栓塞： 各种栓子引起的动脉堵塞。有些部位较血栓形成更常见 (三)血管受压闭塞：→缺血性坏死 (四)动脉痉挛（情绪激动/刺激）+ AS→心肌梗死 以上原因均可造成动脉阻塞，从而引起梗死，但最终是否梗死还与各组织器官的性质有关。 * 1：能否建立有效的侧支循环 ①肝脏、肺脏→双重血供，吻合支多→不易梗死 ②脾脏、肾脏和脑→动脉吻合支少→容易梗死 * 2：各组织对缺血的耐受性 神经细胞 ＜ 心肌细胞 ＜ 骨骼肌 3-4min 20-30min 耐受力强 * 二.梗死的病变及类型 根据梗死灶含血量的多少和有无合并感染。 1.贫血性梗死： 组织致密、侧支循环不丰富实质器官，脾肾心脑 ⑴肉眼： ①灰白色（又称白色梗死） ②边界清楚 ③早期分界处有暗红色出血带 * 肾脏和脾脏血管呈树枝样, 所以梗死灶切面呈扇形 ④形状：与该器官动脉血管分布相一致 心脏冠状A分布不规则，梗死灶呈地图形 * * ⑵镜下：凝固性坏死，脑为液化性性坏死 ①早期：胞浆均匀红色，核固缩、碎裂和溶解，组织轮廓尚存 ②晚期：细胞均质红染，周围见肉芽组织和瘢痕 脑梗死 常由脑动脉粥样硬化继发血栓形成或栓塞所致 肉眼观： 外形不规则，软化，液化形成囊腔 出血少，成灰白色 周围被神经胶质围绕 镜下观： 见神经细胞坏死 梗死灶周围有炎细胞浸润 晚期形成胶质瘢痕 * * * 2.出血性梗死： ⑴条件： 动脉阻断+严重淤血+组织疏松→梗死区有血液 肺脏 肠 * ⑵肺出血性梗死 常发生于二尖瓣狭窄合并心力衰竭的基础上，伴有肺小动脉栓塞，临床上常伴有胸痛和咯血等症状 ①肉眼：常于肺下叶肋膈角处 呈锥形，切面为楔形， 尖部朝向肺门，底部 靠近胸膜，呈暗红色。 * ②镜下：凝固性坏死 a.肺泡壁结构不清但轮廓保存 b.肺泡腔、小支气管腔及肺间质充满红细胞 c.梗死边缘与正常组织交界处充血、水肿及出血 * ⑶肠出血性梗死： ①见于:肠系膜A栓塞、肠扭转、肠套叠、嵌顿疝 * ②肉眼：节段性，肠壁增厚，暗红色，易破裂，浆膜面有纤维素性渗出物 3：败血型梗死 常由细菌性栓子阻塞血管所导致 如急性细菌性心内膜炎时，形成的带菌血栓，脱落后随血液运行引起相应器官和组织动脉栓塞，在引起局部梗死的同时，化脓菌在栓塞处生长、繁殖形成栓塞性脓肿。 * * 三.梗死对机体的影响和结局 1.心肌梗死：心力衰竭，死亡 2.脑梗死：重者→昏迷死亡 3.脾肾梗死：代偿能力强，影响不大。腰痛血尿 4.肺梗死：胸痛、咳血、呼吸困难、死亡 5.肠梗死：腹痛、血便、腹膜炎 * 体积小、富有弹性的栓子（气体、脂肪栓子）→肺泡壁毛细血管→左心→体循环系统→栓塞动脉 * 95%来自下肢深静脉，尤其是股静脉和髂静脉，其次来自盆腔静脉、卵巢、前列腺周围静脉和子宫静脉 * 头颈外伤、人工气胸、加压静脉输液、分娩 ②镜下:充血的组织和器官内的小动脉和毛细血管扩张,充满血液 * ②镜下:充血的组织和器官内的小动脉和毛细血